2) флюконазол
3) кетоконазол
4) клотримазол
Правильный ответ — натамицин. Candida non-albicans — это группа видов, включающая прежде всего Candida glabrata и Candida krusei, у которых чувствительность к азольным препаратам может быть снижена или непредсказуема. Поэтому эмпирическое назначение флуконазола при выявлении таких возбудителей менее надежно, чем применение местного препарата, сохраняющего активность в отношении дрожжеподобных грибов.
Натамицин относится к полиеновым противогрибковым средствам. Он связывается с эргостеролом клеточной мембраны Candida и нарушает ее функциональное состояние, подавляя рост и жизнедеятельность грибка; механизм не связан с блокадой синтеза эргостерола, характерной для азолов. При местном применении натамицин практически не всасывается системно, что позволяет использовать его для лечения локального урогенитального кандидоза с учетом клинической формы и инструкции к препарату.
Подтверждение non-albicans-кандидоза желательно проводить культуральным исследованием с видовой идентификацией, особенно при рецидивирующем, осложненном или резистентном течении. Микроскопия выявляет дрожжеподобные клетки и, иногда, псевдомицелий, но обычно не позволяет надежно определить вид Candida. Обнаружение грибов без клинических проявлений может отражать колонизацию, поэтому диагноз устанавливают при сочетании симптомов, признаков воспаления и лабораторного подтверждения.
| Признак или подход | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Микроскопия | Почкование дрожжеподобных клеток, иногда псевдомицелий, лейкоцитарная реакция | Подтверждает грибковую природу процесса, но обычно не определяет вид Candida |
| Candida albicans | Часто образует псевдогифы и ростковые трубки; обычно чувствительна к азолам | При неосложненном течении возможна стандартная азольная терапия |
| Candida glabrata | Преимущественно мелкие почкующиеся клетки; псевдогифы отсутствуют или выражены слабо | Чувствительность к флуконазолу снижена или вариабельна; целесообразна местная терапия натамицином |
| Candida krusei | Имеет природную устойчивость к флуконазолу | Флуконазол не выбирают; требуется препарат с иным механизмом действия и учетом чувствительности |
| Натамицин | Полиен; связывается с эргостеролом мембраны грибка, применяется преимущественно местно | Рациональный вариант при урогенитальном кандидозе, вызванном Candida non-albicans |
| Флуконазол | Системный ингибитор синтеза эргостерола; эффективен не против всех non-albicans-видов | Не должен назначаться эмпирически при подтвержденной сниженной чувствительности или устойчивости |
| Клотримазол | Местный азол; активность зависит от вида возбудителя и его чувствительности | Может использоваться при чувствительном штамме, но не обеспечивает универсального покрытия non-albicans-инфекции |
| Кетоконазол | Азольный препарат с вариабельной активностью и риском лекарственных взаимодействий и гепатотоксичности при системном применении | Не является предпочтительным средством для эмпирического лечения такой инфекции |
При рецидивирующем течении необходимо оценить сахарный диабет, недавнюю антибактериальную терапию, беременность, иммунодефицит и другие предрасполагающие факторы. При сохранении симптомов после лечения показаны повторное культуральное исследование и определение чувствительности возбудителя. Длительность и путь введения натамицина определяются локализацией процесса, тяжестью заболевания и официальной инструкцией. У беременных предпочтение обычно отдают местным схемам, согласованным с клиническими рекомендациями.