2) Кернига
3) Аргайла Робертсона (+)
4) Брудзинского
Признак Аргайла Робертсона не характерен для острого генерализованного сифилитического менингита, поскольку отражает преимущественно поражение центральных структур зрачкового рефлекса при поздних формах нейросифилиса. Для него типичны миоз, анизокория, деформация зрачков и отсутствие реакции на свет при сохраненной реакции на конвергенцию и аккомодацию — так называемая зрачковая диссоциация. Наиболее часто этот феномен наблюдается при спинной сухотке и прогрессивном параличе, а не при остром воспалении мозговых оболочек.
Острый сифилитический менингит проявляется общеинфекционными и менингеальными симптомами: интенсивной головной болью, рвотой, ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзинского. Симптом Бабинского может выявляться при вовлечении пирамидных путей, менингоэнцефалите или сосудистых осложнениях, однако он не является специфическим для сифилитического процесса. Диагноз подтверждают исследованием спинномозговой жидкости: лимфоцитарным плеоцитозом, повышением белка и выявлением специфических или нетрепонемных антител с учетом клинической картины.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение при остром сифилитическом менингите |
|---|---|---|
| Симптом Кернига | Рефлекторное напряжение мышц нижних конечностей при раздражении воспаленных мозговых оболочек | Типичный менингеальный симптом |
| Симптом Брудзинского | Сгибание конечностей в ответ на пассивное сгибание шеи или раздражение оболочек | Типичный признак менингеального синдрома |
| Ригидность затылочных мышц | Защитное повышение мышечного тонуса при воспалении оболочек | Частое проявление острого менингита |
| Симптом Бабинского | Поражение корково-спинномозгового (пирамидного) пути | Возможен при вовлечении вещества мозга или сосудистых осложнениях, но неспецифичен |
| Признак Аргайла Робертсона | Поражение претектальных связей зрачкового рефлекса: реакция на свет утрачена, на конвергенцию сохранена | Не характерен для острого генерализованного сифилитического менингита; более типичен для позднего нейросифилиса |
| Ликворологические изменения | Воспалительная реакция оболочек и нарушение гематоэнцефалического барьера | Лимфоцитарный плеоцитоз, гиперпротеиноррахия, возможное снижение глюкозы и положительные серологические тесты |
Таким образом, отсутствие признака Аргайла Робертсона связано не с исключением сифилиса вообще, а с несоответствием этого симптома острой менингеальной форме заболевания. Его выявление требует поиска позднего или паренхиматозного поражения нервной системы. В клинической оценке острого сифилитического менингита приоритет имеют менингеальный синдром, данные неврологического осмотра и результаты исследования спинномозговой жидкости.