2) исключение патологического типа желтухи (+)
3) назначение желчегонных препаратов
4) назначение дополнительного питья
Желтуха у новорождённого чаще связана с физиологической гипербилирубинемией: повышенным образованием билирубина при распаде эритроцитов, незрелостью печёночной конъюгации и усиленной энтерогепатической циркуляцией. Однако внешняя окраска кожи не позволяет надёжно определить тяжесть состояния и причину гипербилирубинемии. Поэтому первоочередная задача участкового врача — отличить физиологический процесс от патологической желтухи, требующей срочного обследования, фототерапии или лечения основного заболевания.
Особого внимания требуют появление желтухи в первые 24 часа жизни, быстрое нарастание интенсивности окраски, выраженная вялость, нарушение сосания, пронзительный крик, мышечная гипо- или гипертонусность, ахоличный стул и тёмная моча. Оценка должна включать возраст ребёнка в часах, срок гестации, факторы риска гемолиза и инфекции, определение общего и прямого билирубина, а также сопоставление уровня общего билирубина с возрастными номограммами и порогами начала фототерапии. Неконъюгированный билирубин при значительном повышении может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать острую билирубиновую энцефалопатию.
Назначение гепатопротекторов, желчегонных средств или воды без установления причины не решает диагностическую задачу и может отсрочить необходимую помощь. При подозрении на патологическую желтуху ребёнок направляется на лабораторное обследование и, при наличии опасных признаков или высоких значений билирубина, на неотложную медицинскую помощь. Тактика определяется не только абсолютной концентрацией билирубина, но и сроком появления желтухи, динамикой показателя, гестационным возрастом и клиническим состоянием новорождённого.
| Признак | Физиологическая желтуха | Признаки патологического процесса |
|---|---|---|
| Время появления | Обычно после первых 24 часов жизни | В первые 24 часа — признак, требующий немедленной оценки |
| Динамика билирубина | Постепенное нарастание с последующим снижением | Быстрое увеличение; ориентировочно более 5 мг/дл в сутки (около 85 мкмоль/л) или более 0,2 мг/дл в час (около 3,4 мкмоль/л в час) |
| Фракция билирубина | Преимущественно неконъюгированная | Повышение прямого билирубина указывает на холестаз и требует поиска заболевания печени и желчных путей |
| Общее состояние | Состояние обычно удовлетворительное, сосание сохранено | Вялость, плохое сосание, лихорадка или гипотермия, неврологические симптомы, признаки инфекции или гемолиза |
| Стул и моча | Обычная окраска стула и мочи | Ахоличный стул и тёмная моча характерны для нарушения оттока желчи и холестаза |
| Длительность | У доношенных обычно уменьшается к концу первой недели и исчезает в течение 1–2 недель | Сохранение желтухи более 2 недель у доношенного или более 3 недель у недоношенного требует обследования; сроки оцениваются с учётом клиники и питания |
| Тактика | Наблюдение, контроль питания, массы тела и билирубина по показаниям | Срочная диагностика причины, оценка показаний к фототерапии, обменному переливанию или специализированному лечению |
Таким образом, клиническая оценка желтухи должна начинаться с исключения гемолитической болезни, инфекции, недостаточного поступления молока, холестаза и других причин патологической гипербилирубинемии. Допаивание водой не является универсальным методом лечения и не заменяет полноценного кормления и контроля билирубина. При подтверждённой неконъюгированной гипербилирубинемии лечение проводят по возрастным порогам, прежде всего с использованием фототерапии. Раннее распознавание опасных признаков предотвращает развитие билирубиновой энцефалопатии и задержку специализированной помощи.