2) проваливания зонда
3) яблочного желе
4) кровяной росы (+)
Для псориаза характерен симптом Ауспитца, или феномен кровяной росы . Он возникает при поскабливании псориатической бляшки после удаления чешуек и тонкой терминальной плёнки: на поверхности появляются множественные точечные кровотечения. Их источник — расширенные, извитые капилляры сосочкового слоя дермы, расположенные близко к поверхности из-за истончения эпидермиса над дермальными сосочками.
Морфологической основой феномена служат выраженный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, паракератоз и неравномерное истончение супрапапиллярных участков эпидермиса. Симптом поддерживает клинический диагноз псориаза, особенно при наличии типичных эритематозно-сквамозных бляшек, однако не является абсолютно патогномоничным и не должен оцениваться травматично или изолированно.
| Состояние или феномен | Клиническое проявление | Диагностическое значение и механизм |
|---|---|---|
| Псориаз, симптом Ауспитца | Точечные кровотечения после удаления чешуек и терминальной плёнки | Следствие истончения супрапапиллярного эпидермиса и поверхностного расположения расширенных капилляров дермы |
| Псориаз, феномен стеаринового пятна | При поскабливании поверхность покрывается обильными сухими серебристо-белыми чешуйками | Обусловлен выраженным паракератозом и накоплением роговых масс; типичен для псориатической бляшки |
| Псориаз, терминальная плёнка | После удаления поверхностных чешуек выявляется гладкая, блестящая, розово-красная поверхность | Соответствует истончённому супрапапиллярному эпидермису и предшествует появлению симптома Ауспитца |
| Красная волчанка, феномен яблочного желе | При диаскопии бугорки приобретают желтовато-коричневый оттенок, напоминающий яблочное желе | Характерен прежде всего для туберкулёзной волчанки; связан с просвечиванием гранулематозных инфильтратов при устранении эритемы |
| Туберкулёзная волчанка, симптом Поспелова | Зонд проваливается в мягкий кожный бугорок | Отражает размягчение туберкулёзного инфильтрата; используется как дифференциально-диагностический признак |
| Красный плоский лишай, сетка Уикхема | На поверхности папул видны тонкие белесоватые линии и сетчатый рисунок | Связан с очаговым гипергранулёзом; помогает отличать лишай от псориатических папул и бляшек |
| Себорейный дерматит | Жирные желтоватые чешуйки на фоне менее чётко ограниченной эритемы | Точечное кровотечение при поскабливании обычно отсутствует; важны локализация и характер шелушения |
Положительный симптом Ауспитца особенно информативен в сочетании с чётко отграниченными инфильтрированными бляшками и типичной локализацией на разгибательных поверхностях, волосистой части головы или крестце. Его выявление следует проводить осторожно, поскольку механическая травма может усиливать воспаление и провоцировать появление новых очагов по феномену Кёбнера. При атипичной клинической картине диагноз уточняют с учётом дерматоскопии, анамнеза и, при необходимости, гистологического исследования.