2) опухолей предстательной железы
3) поражений кожи (+)
4) опухолей головного мозга
Электронное излучение применяют преимущественно для лечения поверхностно расположенных опухолей кожи и подкожной клетчатки. При прохождении через ткани электроны быстро теряют энергию, формируя высокую дозу в поверхностном слое и резкое снижение дозы за пределами их пробега. Поэтому можно облучить кожное поражение с необходимым отступом по глубине и одновременно уменьшить нагрузку на глубжележащие органы.
Электронные пучки формируются медицинским линейным ускорителем; выбор энергии определяет глубину терапевтически значимой дозы. Для поверхностных очагов используют болюс — тканеэквивалентный материал, укладываемый на кожу для смещения зоны максимальной дозы к поверхности и улучшения однородности облучения. Такой метод может применяться при базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи, поверхностных рецидивах и некоторых подкожных опухолевых поражениях.
Опухоли предстательной железы и головного мозга расположены значительно глубже и требуют равномерного подведения дозы в объём, находящийся внутри тела. Для них обычно используют мегавольтное фотонное излучение, протонную терапию или другие специализированные методики, а электронный пучок ограничен недостаточной глубиной проникновения и боковым рассеянием. Аналогично, глубоко лежащие образования даже небольшого размера обычно не являются оптимальной мишенью для электронов.
| Вид излучения | Характер распределения дозы | Типичная глубина мишени | Примеры клинического применения | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Электроны | Высокая поверхностная доза, конечный пробег, быстрое снижение дозы после мишени | Поверхностные и неглубокие очаги, обычно до нескольких сантиметров | Опухоли кожи, подкожной клетчатки, поверхностные послеоперационные рецидивы | Недостаточная глубина проникновения, неоднородность около неровных поверхностей и костей |
| Мегавольтные фотоны | Доза постепенно уменьшается с глубиной; обеспечивают хорошее покрытие глубоких объёмов | Глубокие и среднеглубокие опухоли | Опухоли мозга, лёгких, таза, предстательной железы | Выходная доза за мишенью и облучение тканей по ходу пучка |
| Рентгеновское поверхностное излучение | Максимальная доза близка к поверхности, ограниченная глубина проникновения | Очень поверхностные кожные очаги | Небольшие опухоли кожи при подходящей глубине | Меньшая пригодность для неровных или более глубоких поражений |
| Брахитерапия | Высокая доза рядом с источником с резким спадом на расстоянии | Поверхностные, внутриполостные или интерстициальные мишени | Отдельные опухоли кожи, слизистых, предстательной железы | Требует установки источника и строгого контроля геометрии |
| Протоны | Пик Брэгга с минимальной выходной дозой за мишенью | Глубокие опухоли, особенно при необходимости снизить дозу за очагом | Некоторые опухоли мозга, основания черепа, детские новообразования | Ограниченная доступность и высокая чувствительность к ошибкам планирования |
| Болюс при электронном облучении | Смещает область максимальной дозы к поверхности и компенсирует неровности | Кожные очаги с малой глубиной залегания | Опухоли, расположенные непосредственно в коже или близко к ней | Неправильная толщина может привести к недо- или переоблучению |
Ключевым критерием выбора электронного пучка является глубина мишени, а не только её размер. Энергия электронов подбирается так, чтобы терапевтическая доза охватывала опухоль и клинический край, но быстро спадала в глубжележащих тканях. Перед лечением оценивают толщину поражения, рельеф поверхности, близость костей и органов риска. Следовательно, поверхностные поражения кожи являются наиболее характерной областью применения электронного излучения.