2) кисета
3) стружки
4) кровяной росы (+)
Для псориаза характерен симптом кровяной росы, или симптом Ауспитца. Он входит в классическую псориатическую триаду вместе с феноменами стеаринового пятна и терминальной плёнки . При поскабливании псориатической бляшки сначала легко удаляются серебристо-белые чешуйки, затем обнажается тонкая блестящая плёнка; её дальнейшее повреждение вызывает множественные мелкие точечные кровотечения, напоминающие капли росы.
Механизм симптома связан с особенностями гистологического строения псориатической бляшки: выраженным гиперкератозом и паракератозом, акантозом, удлинением эпидермальных выростов, истончением эпидермиса над сосочками дермы и расширением поверхностных капилляров. Капилляры располагаются близко к поверхности кожи и легко травмируются при удалении терминальной плёнки. Симптом поддерживает диагноз псориаза, однако не является абсолютно патогномоничным и должен оцениваться вместе с клинической картиной.
Наиболее информативен этот признак при типичном вульгарном псориазе с чётко отграниченными эритематозными инфильтрированными бляшками и серебристым шелушением, особенно на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Исследование проводят осторожно, поскольку интенсивное поскабливание может вызвать дополнительную травматизацию и феномен Кебнера — появление новых псориатических элементов в зоне повреждения.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стеариновое пятно | При поскабливании бляшки обильно отслаиваются сухие серебристо-белые чешуйки. | Отражает выраженный гиперкератоз и паракератоз; первый этап псориатической триады. |
| Терминальная плёнка | После удаления чешуек становится видимой тонкая гладкая блестящая плёнка красноватого цвета. | Соответствует истончённому эпидермису над сосочками дермы; второй этап псориатической триады. |
| Кровяная роса | При снятии терминальной плёнки появляются множественные точечные капли крови. | Симптом Ауспитца; связан с травмированием расширенных капилляров дермальных сосочков и является характерным признаком псориаза. |
| Феномен Кебнера | Псориатические элементы возникают на месте царапин, трения, ожогов или других повреждений кожи. | Свидетельствует о повышенной изоморфной реакции кожи, но может наблюдаться и при других дерматозах. |
| Поражение ногтей | Точечные вдавления, симптом масляного пятна , подногтевой гиперкератоз, онихолизис. | Поддерживает диагноз псориаза и имеет значение при подозрении на псориатический артрит. |
| Себорейный дерматит | Преимущественно поражаются себорейные зоны; чешуйки обычно желтоватые, жирные, границы очагов менее чёткие. | Классическая псориатическая триада выражена слабее или отсутствует; возможен себопсориаз. |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные очаги с периферическим валиком, центральным разрешением и возможными пузырьками. | Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и культуральным исследованием; симптом Ауспитца нехарактерен. |
Положительный симптом кровяной росы особенно ценен как часть совокупности признаков псориатической бляшки. Отсутствие этого феномена не исключает псориаз, например при обратном, пустулёзном или эритродермическом варианте заболевания. При атипичной клинической картине необходима дифференциальная диагностика с микозами, экземой, себорейным дерматитом и красным плоским лишаём. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а при сомнении используют микологическое исследование или биопсию кожи.