2) гипестезия в культе конечности
3) боль в здоровой конечности
4) боль в культе конечности
Основной признак фантомного болевого синдрома — боль, проецируемая в анатомическую область ампутированной конечности, которой физически уже не существует. Пациент может ощущать жжение, стреляющую, электризующую или судорожную боль в пальцах, стопе, кисти либо другом удалённом сегменте. Локализация боли в фантоме отличает этот синдром от боли в культе, хотя оба состояния нередко сочетаются.
Патогенез связан с деафферентацией: после ампутации прекращается поступление импульсов от периферических рецепторов, но сохраняется функциональная организация соматосенсорной системы. Эктопическая активность повреждённых нервных волокон и невром культи, сенситизация нейронов задних рогов спинного мозга, а также перестройка соматосенсорной коры могут поддерживать восприятие боли в отсутствующей части тела. Гипестезия в культе является возможным неврологическим симптомом, но не специфическим диагностическим критерием, а боль в здоровой конечности не относится к проявлениям фантомного синдрома.
Диагноз преимущественно клинический и основывается на характерной проекции боли при отсутствии соответствующего анатомического сегмента. При обследовании необходимо исключить местные причины боли в культе — инфекцию, ишемию, травматическое повреждение, компрессию нерва и болезненную неврому, — поскольку их устранение может уменьшить и фантомные ощущения.
| Состояние | Локализация и характер ощущений | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фантомная боль | Боль в отсутствующей части конечности; возможны жжение, прострелы, спазмы | Ключевой признак фантомного болевого синдрома |
| Безболезненные фантомные ощущения | Ощущение присутствия, положения, движения или размера удалённой конечности без боли | Отличаются от фантомной боли отсутствием болевого компонента |
| Боль в культе | Болезненность тканей сохранившегося сегмента, усиливающаяся при пальпации или нагрузке | Требует поиска местной причины, включая неврому, воспаление или ишемию |
| Болезненная неврома | Локальная резко болезненная зона в области повреждённого нерва, возможна иррадиация | Положительный симптом Тинеля и воспроизведение боли при надавливании поддерживают диагноз |
| Комплексный регионарный болевой синдром | Боль в культе или конечности с аллодинией, отёком, изменением температуры и цвета кожи, нарушением потоотделения | Системные вегетативно-трофические признаки не являются обязательными для фантомной боли |
| Гипестезия культи | Снижение поверхностной или глубокой чувствительности в сохранившемся сегменте | Неспецифический симптом повреждения периферических нервов, не определяющий фантомный синдром |
Лечение обычно является комплексным и включает коррекцию состояния культи, препараты для нейропатической боли, реабилитационные методы и психологическую поддержку. Применяются зеркальная терапия, лечебная физкультура, десенситизация и техники моторного воображения, направленные на нормализацию сенсорной интеграции. При сохраняющейся боли оценивают наличие невромы и других периферических источников патологической импульсации. Раннее начало реабилитации помогает уменьшить выраженность боли и риск её хронизации.Учебный курс: тесты с ответами по медицинской биофизике.