2) нерезкие границы эритемы в зеве
3) сильные боли
4) высокая температура и озноб
Сифилитическая эритематозная ангина обычно является проявлением вторичного сифилиса и обусловлена поражением слизистой оболочки ротоглотки Treponema pallidum. Для нее характерна яркая или медно-красная гиперемия мягкого нёба, небных дужек и миндалин с четкой границей между измененной и неизмененной слизистой. Именно резко очерченная эритема считается одним из наиболее важных клинических признаков этой формы поражения.
В отличие от острого бактериального тонзиллита, сифилитическая ангина часто протекает малосимптомно: выраженная боль, высокая температура и озноб обычно отсутствуют либо выражены незначительно. Возможны умеренный дискомфорт при глотании, регионарная или генерализованная лимфаденопатия, а также другие проявления вторичного сифилиса — розеолезная сыпь, папулы и широкие кондиломы. Поэтому наличие четко ограниченной гиперемии при несоответствии между выраженностью местных изменений и общим состоянием пациента требует исключения сифилитической инфекции.
| Состояние | Изменения слизистой | Болевой синдром | Общая реакция | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Сифилитическая эритематозная ангина | Медно-красная эритема с резкими границами, чаще на миндалинах, дужках и мягком нёбе | Отсутствует или умеренная | Лихорадка обычно отсутствует | Лимфаденопатия, возможные другие признаки вторичного сифилиса; подтверждение серологическими тестами |
| Катаральный острый тонзиллит | Диффузная гиперемия и отёк без четкой демаркации | Значительная, усиливается при глотании | Нередко субфебрилитет или лихорадка | Острое начало, признаки респираторной инфекции, отсутствие специфической сыпи |
| Лакунарный или фолликулярный тонзиллит | Гнойные налёты в лакунах или гнойные фолликулы на фоне резко отёчной слизистой | Выраженная | Высокая температура, озноб, интоксикация | Нейтрофильный лейкоцитоз, острое воспалительное начало |
| Сифилитические слизистые бляшки | Овальные или полициклические белесовато-серые папулы и эрозии с инфильтрированным основанием | Чаще отсутствует | Обычно без выраженной лихорадки | Типичны для вторичного сифилиса, сочетаются с высыпаниями на коже и положительными серологическими реакциями |
| Первичный сифилитический аффект миндалины | Одиночная безболезненная эрозия или язва с плотным основанием | Минимальная или отсутствует | Общее состояние обычно сохранено | Регионарный склераденит; выявление T. pallidum и последующая серологическая верификация |
| Кандидоз ротоглотки | Съемные творожистые налеты, после удаления которых остается гиперемированная слизистая | Жжение, болезненность возможны | Лихорадка обычно отсутствует | Факторы риска: антибиотикотерапия, иммунодефицит, сахарный диабет; микологическое исследование |
Таким образом, резкие границы эритемы отражают своеобразное инфильтративно-сосудистое поражение слизистой при сифилисе и отличают его от неспецифического диффузного воспаления. Отсутствие высокой температуры и сильной боли не исключает заболевание, а, напротив, помогает заподозрить специфическую природу процесса. Диагноз подтверждают комплексом нетрепонемных и трепонемных серологических исследований с учетом клинической стадии инфекции. Лечение проводят системными препаратами пенициллина по схеме, соответствующей установленной стадии сифилиса.