2) выраженной болезненности
3) островоспалительных явлений
4) уплотнения в основании (+)
Твердый шанкр — первичный морфологический элемент сифилиса, возникающий в месте внедрения Treponema pallidum. Его ключевой клинический признак — плотный, хрящеподобный инфильтрат в основании эрозии или язвы. Уплотнение обусловлено лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей и развитием облитерирующего эндартериита, характерного для сифилитического поражения сосудов.
Типичный шанкр имеет округлую или овальную форму, ровные плотные края, гладкое блестящее дно и скудное серозное отделяемое. В отличие от язв неспецифической бактериальной природы, он обычно не сопровождается выраженной болезненностью, периферическим подрытием и распространенной острой воспалительной реакцией. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, подвижными и, как правило, безболезненными; это проявление сифилитического лимфаденита.
Плотность основания имеет важное дифференциально-диагностическое значение, однако не является самостоятельным доказательством сифилиса. При подозрении необходимы лабораторное выявление возбудителя в материале из очага доступными методами и серологическое обследование; на ранних сроках серологические реакции могут оставаться отрицательными. Атипичные варианты, включая болезненные, множественные или расположенные вне гениталий поражения, не исключают сифилитическую этиологию.
| Признак | Твердый шанкр | Мягкий шанкр | Генитальный герпес |
|---|---|---|---|
| Этиология | Treponema pallidum | Haemophilus ducreyi | Вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа |
| Первичный элемент | Эрозия или язва с плотным инфильтратом в основании | Болезненная язва с мягким, воспалительным основанием | Группа пузырьков, быстро превращающихся в поверхностные эрозии |
| Болевой синдром | Обычно отсутствует или выражен минимально | Резко выражен | Часто сопровождается жжением и болезненностью |
| Края и дно | Ровные, плотные края; чистое или малосерозное дно | Подрытые неровные края; дно покрыто гнойно-некротическим отделяемым | Мелкие поверхностные эрозии с воспалительным венчиком |
| Регионарные лимфатические узлы | Плотные, подвижные, безболезненные; возможен бубонный пакет | Болезненный воспалительный лимфаденит, иногда с нагноением | Умеренная болезненность и увеличение возможны |
| Течение | Заживает самостоятельно за несколько недель, но инфекция сохраняется и переходит в следующие периоды | Очаги склонны к периферическому распространению и слиянию | Рецидивирует; перед высыпаниями возможны зуд, жжение и парестезии |
| Подтверждение диагноза | Выявление T. pallidum и положительные трепонемные/нетрепонемные серологические тесты | Обнаружение возбудителя или подтверждение методом амплификации нуклеиновых кислот | ПЦР/NAAT-исследование содержимого пузырьков или эрозий |
Инфильтрат в основании — наиболее характерный пальпаторный критерий твердого шанкра и отражение специфического сосудисто-воспалительного ответа на внедрение трепонемы. Отсутствие боли и гнойного отделяемого поддерживает диагноз, но не исключает его атипичные формы. Наличие язвенного дефекта требует обследования на сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путем. До лабораторного подтверждения следует избегать местного лечения, способного изменить клиническую картину.