2) Chlamydia trachomatis
3) Klebsiella granulomatis (+)
4) Chlamydia pecorum
Донованоз вызывается Klebsiella granulomatis — мелким внутриклеточным грамотрицательным коккобациллом, ранее обозначавшимся как Calymmatobacterium granulomatis. Инфекция преимущественно передаётся половым путём и сопровождается хроническим гранулематозным воспалением кожи и слизистых аногенитальной области. Персистирование возбудителя в макрофагах приводит к формированию характерных язвенных поражений.
Типичный клинический признак — безболезненные, медленно прогрессирующие язвы с ярко-красным, зернистым (бархатистым ) дном, которые легко кровоточат при контакте. Плотного инфильтрата и выраженного регионарного лимфаденита обычно нет; при вовлечении лимфатических сосудов могут формироваться так называемые псевдобубоны. Основным подтверждением диагноза является обнаружение в мазке-отпечатке или биоптате телец Донована — крупных внутриклеточных включений с биполярным окрашиванием по Романовскому—Гимзе или Райту.
Остальные указанные микроорганизмы связаны с другими инфекциями: Treponema pallidum вызывает сифилис, а Chlamydia trachomatis сероваров L1–L3 — лимфогранулему венерическую. Chlamydia pecorum не рассматривается как установленный этиологический агент донованоза. При подтверждённой инфекции применяют антибактериальные препараты, наиболее часто азитромицин, не менее 3 недель и до полной эпителизации язв.
| Критерий | Донованоз | Дифференциально значимые инфекции |
|---|---|---|
| Возбудитель | Klebsiella granulomatis | Сифилис — Treponema pallidum; лимфогранулема — Chlamydia trachomatis L1–L3 |
| Тип поражения | Хронические язвы аногенитальной области с грануляциями | Сифилис — твёрдый шанкр; герпес — сгруппированные болезненные пузырьки и эрозии |
| Болевой синдром | Обычно отсутствует | При мягком шанкре и герпесе боль выражена чаще |
| Вид язвы | Ярко-красное зернистое дно, лёгкая кровоточивость, отсутствие плотного края | Сифилитическая язва обычно имеет плотное основание; при мягком шанкре края подрытые и болезненные |
| Лимфатические узлы | Истинный лимфаденит обычно отсутствует; возможны псевдобубоны | При лимфогранулеме характерен болезненный лимфаденит с последующим формированием бубонов |
| Подтверждение диагноза | Тельца Донована в макрофагах при микроскопии мазка или биоптата; возможно применение ПЦР | Сифилис — серологические тесты и/или выявление трепонем; хламидийная инфекция — молекулярные методы |
При подозрении на донованоз необходимо исключить сифилис, ВИЧ-инфекцию и другие язвенные инфекции, передаваемые половым путём. Отсутствие телец Донована не всегда исключает заболевание, особенно при поверхностном или малоинформативном материале. Нелеченный процесс может приводить к рубцеванию, деформации тканей и вторичной бактериальной инфекции. Половые контакты следует ограничить до клинического выздоровления, а обследование и лечение половых партнёров проводят с учётом эпидемиологической ситуации.