2) Candida glabrata
3) Chlamidia trachomatis (+)
4) Gardnerella vaginalis
Этиологическим агентом урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis — мелкая облигатно внутриклеточная бактерия. Урогенитальные поражения преимущественно вызывают серовары D–K; серовары L1–L3 связаны с лимфогранулёмой венерической. Возбудитель имеет двухфазный цикл развития: инфекционные элементарные тельца проникают в клетки цилиндрического эпителия, а ретикулярные тельца размножаются внутри цитоплазматической включённой вакуоли.
Инфекция часто протекает малосимптомно, особенно у женщин. Возможны слизисто-гнойный цервицит, контактные кровянистые выделения, дизурия, уретрит; у мужчин типичен негонококковый уретрит с серозно-слизистыми выделениями. При восходящем распространении у женщин развиваются эндометрит, сальпингоофорит и воспалительные заболевания органов малого таза, у мужчин — эпидидимит. В отсутствие лечения повышается риск трубно-перитонеального бесплодия и внематочной беременности.
Основной метод подтверждения урогенитальной хламидийной инфекции — амплификационный тест на нуклеиновые кислоты (ПЦР/NAAT) из вагинального или цервикального мазка, а у мужчин также из первой порции мочи. Микроскопия мазка не позволяет надёжно идентифицировать C. trachomatis, а рутинное культивирование применяется ограниченно. Лечение обычно проводят доксициклином 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; при беременности используют рекомендованные акушерством альтернативы, в частности азитромицин, с обязательным обследованием и лечением половых партнёров.
| Возбудитель | Основное заболевание | Типичные клинические признаки | Предпочтительная диагностика |
|---|---|---|---|
| Chlamydia trachomatis | Урогенитальный хламидиоз, негонококковый уретрит, цервицит | Часто бессимптомное течение; слизисто-гнойные выделения, дизурия, осложнения со стороны органов малого таза | NAAT/ПЦР отделяемого урогенитального тракта или первой порции мочи |
| Neisseria gonorrhoeae | Гонококковый уретрит и цервицит | Обычно более обильные гнойные выделения, выраженная воспалительная реакция; возможны фарингит и проктит | NAAT, культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам |
| Mycoplasma genitalium | Негонококковый уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза | Персистирующий или рецидивирующий уретрит, нередко слабая симптоматика | NAAT; при возможности — тестирование макролидной резистентности |
| Trichomonas vaginalis | Урогенитальный трихомониаз | Жёлто-зелёные пенистые выделения, зуд, дизурия, клубничная шейка матки | NAAT, микроскопия влажного препарата или культура; возбудитель является простейшим |
| Candida glabrata | Вульвовагинальный кандидоз | Интенсивный зуд и эритема, обычно густые выделения без выраженного запаха; половая передача не является основным механизмом | Микроскопия, посев или видоспецифическая идентификация грибов |
| Gardnerella vaginalis | Бактериальный вагиноз как полимикробное нарушение микробиоты | Однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом, pH влагалища более 4,5, ключевые клетки | Критерии Амселя или оценка по шкале Нюджента; это не специфический возбудитель хламидиоза |
При выявлении C. trachomatis рекомендуется обследовать пациента на гонорею, сифилис и ВИЧ с учётом факторов риска. Половым партнёрам за последние 60 дней требуется оценка и лечение, а половые контакты следует исключить до завершения терапии обоими партнёрами. Контрольное тестирование особенно важно при беременности, сохраняющихся симптомах или подозрении на повторное заражение. Профилактика включает барьерную контрацепцию и скрининг лиц с повышенным риском инфекции.