2) иерсиниоз
3) ботулизм
4) стафилококковый токсикоз (+)
Стафилококковый токсикоз относится к микробным пищевым отравлениям, обусловленным поступлением в организм предварительно образованного энтеротоксина Staphylococcus aureus. Источником контаминации обычно служит человек с гнойничковыми поражениями кожи, ангиной или носительством стафилококка; особенно опасны кремовые изделия, молочные продукты, салаты и готовые блюда, подвергавшиеся ручному порционированию. Энтеротоксины отличаются относительной термостабильностью, поэтому обычная тепловая обработка может уничтожить вегетативные стафилококки, но не полностью инактивировать уже накопившийся токсин.
Для стафилококкового токсикоза характерен короткий инкубационный период — чаще 2–6 часов. Заболевание начинается остро с многократной тошноты и рвоты, схваткообразных болей в эпигастрии, иногда диареи; лихорадка и выраженная интоксикация обычно отсутствуют или слабо выражены. Диагноз устанавливают на основании эпидемиологической связи с общим блюдом, быстрого развития симптомов и преимущественного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта; лабораторно возможно выявление энтеротоксина или токсигенного стафилококка в пищевых остатках и клинических материалах.
| Заболевание | Патогенетический фактор | Типичный пищевой фактор | Инкубация и ведущие признаки | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Стафилококковый токсикоз | Предварительно образованный стафилококковый энтеротоксин | Готовые блюда, кремы, молочные продукты; токсин сохраняется после нагревания | 2–6 ч; внезапная рвота, тошнота, боли в эпигастрии, кратковременная диарея | Короткая инкубация, отсутствие высокой лихорадки, преимущественно гастритический синдром |
| Протейная пищевая инфекция | Размножение бактерий и действие эндотоксина | Мясные и рыбные блюда, продукты с нарушением хранения | Обычно 8–24 ч; гастроэнтерит с диареей, болями, возможной лихорадкой | Имеет инфекционно-токсический механизм, а не только действие заранее накопленного энтеротоксина |
| Иерсиниоз | Инвазивное размножение Yersinia enterocolitica с системной воспалительной реакцией | Овощи, салаты, свинина, охлажденные продукты длительного хранения | Чаще несколько суток; лихорадка, диарея, боли в правой подвздошной области | Возможны псевдоаппендикулярный синдром, сыпь, артралгии и более длительное течение |
| Ботулизм | Ботулинический нейротоксин, блокирующий высвобождение ацетилхолина | Домашние консервы, вяленые и копченые продукты, герметично хранившаяся пища | Обычно 12–36 ч; нарушения зрения, сухость во рту, дисфагия, нисходящий вялый паралич | Преобладает нейропаралитический синдром, а не острый гастроэнтерит |
| Пищевая токсикоинфекция | Массивное поступление живых микроорганизмов и токсинов, образующихся в кишечнике | Блюда, контаминированные и хранившиеся при благоприятной температуре | Чаще 6–24 ч; диарея, боли в животе, лихорадка и общая интоксикация | Для развития заболевания важна жизнеспособность возбудителя в продукте |
| Основной принцип лечения стафилококкового токсикоза | Удаление токсина и коррекция последствий его действия | Промывание желудка на раннем этапе, регидратация, энтеросорбенты по показаниям | Восполнение жидкости и электролитов при рвоте и диарее | Антибиотики обычно не являются основой лечения, поскольку заболевание вызвано готовым токсином |
Тяжесть стафилококкового токсикоза определяется преимущественно количеством поступившего энтеротоксина и состоянием пациента. Основу терапии составляет оральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений; противорвотные средства применяют по клиническим показаниям. Антибактериальная терапия, как правило, не требуется, поскольку стафилококк не обязательно присутствует в организме к моменту развития симптомов. Профилактика включает медицинский контроль работников пищеблоков, соблюдение гигиены рук и кожи, а также предотвращение вторичного обсеменения готовых блюд.