2) очаговой склеродермии
3) Х-сцепленного ихтиоза
4) язвенной пиодермии
Феномен яблочного желе — классический диаскопический признак туберкулёзной волчанки (lupus vulgaris), кожной формы туберкулёза. При надавливании предметным стеклом или диаскопом исчезает сосудистая эритема, а через истончённый эпидермис становится заметен желтовато-бурый, полупрозрачный оттенок инфильтрата, напоминающий яблочное желе.
Морфологической основой симптома служит гранулематозное воспаление с формированием туберкулёзных бугорков: скоплений эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова—Лангханса и лимфоцитов, иногда с участками казеозного некроза. При осмотре выявляются мягкие красновато-бурые папулы и бляшки, склонные к периферическому росту, рубцеванию и атрофии; при зондировании возможна повышенная ранимость ткани. Диагноз подтверждают гистологическим исследованием, выявлением микобактерий туберкулёза и оценкой данных обследования на внекожный туберкулёз.
Признак не следует считать абсолютно патогномоничным: сходная желтовато-бурая окраска при диаскопии может наблюдаться, например, при саркоидозе кожи. Однако в сочетании с типичными инфильтрированными очагами, медленным хроническим течением и формированием атрофических рубцов он имеет высокую диагностическую ценность именно для туберкулёзной волчанки. Очаговая склеродермия, Х-сцепленный ихтиоз и язвенная пиодермия не сопровождаются специфическим гранулематозным инфильтратом, формирующим этот феномен.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Диаскопия и морфология | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзная волчанка | Красновато-бурые мягкие папулы и бляшки, медленный рост, атрофические рубцы | Феномен яблочного желе ; эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки, возможен казеозный некроз | Классический вариант для данного заболевания; требует подтверждения лабораторными и гистологическими методами |
| Саркоидоз кожи | Плотные жёлто-бурые или красновато-коричневые папулы и бляшки | Также может выявляться симптом яблочного желе ; неказеозные гранулёмы без микобактерий | Важный клинический дифференциальный диагноз туберкулёзной волчанки |
| Очаговая склеродермия | Плотные восковидные бляшки с сиреневым венчиком, последующей атрофией и гиперпигментацией | Фиброз дермы, утолщение и гомогенизация коллагеновых пучков; специфического диаскопического феномена нет | Преобладают уплотнение и склероз, а не мягкий гранулематозный инфильтрат |
| Х-сцепленный ихтиоз | Диффузное шелушение с крупными тёмными чешуйками, преимущественно на туловище и конечностях | Нарушение десквамации и повышенное содержание холестерина в роговом слое; диаскопия неинформативна | Генерализованный кератоз без воспалительных бугорков и рубцовой атрофии |
| Язвенная пиодермия | Болезненная язва с подрытыми синюшно-багровыми краями и гнойно-некротическим дном | Нейтрофильное воспаление, вторичные изменения; феномен яблочного желе отсутствует | Ключевыми являются быстрый язвенный процесс, боль и феномен патергии |
| Диаскопическая проба | Метод осмотра очага при дозированном прижатии прозрачным стеклом | Бланширование сосудистой эритемы позволяет оценить цвет и прозрачность глубокого инфильтрата | Помогает отличить сосудистую гиперемию от гранулематозного или иного дермального компонента |
Туберкулёзная волчанка обычно относится к малобациллярным формам кожного туберкулёза, поэтому отрицательная микроскопия не исключает диагноз. При подозрении необходимы биопсия очага, микробиологическое или молекулярное исследование и обследование на туберкулёз другой локализации. Лечение проводится по режимам противотуберкулёзной терапии с учётом лекарственной чувствительности и рекомендаций фтизиатрической службы. Диаскопический признак имеет наибольшую ценность как часть совокупной клинико-морфологической оценки.