2) сосудосуживающее
3) антисептическое (+)
4) остеотропное
Хлоргексидин при медикаментозной обработке корневых каналов оказывает выраженное антисептическое действие. Это катионное бисбигуанидное соединение, которое связывается с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки и цитоплазматической мембраны микроорганизмов, нарушает их проницаемость и приводит к выходу внутриклеточного содержимого. В зависимости от концентрации препарат проявляет бактериостатический или бактерицидный эффект, действуя на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на некоторые грибы.
Важным свойством хлоргексидина является субстантивность — способность адсорбироваться на дентине и сохранять антимикробную активность после завершения ирригации. Поэтому он может использоваться для снижения микробной контаминации системы корневых каналов, особенно при инфицированных каналах и повторном эндодонтическом лечении. При этом препарат не обладает способностью растворять органические ткани пульпы, не является средством остановки кровотечения, не вызывает терапевтически значимой вазоконстрикции и не стимулирует непосредственно формирование костной ткани.
Выбор хлоргексидина должен учитывать его ограничения. Он не заменяет гипохлорит натрия как растворитель некротических органических масс, а непосредственное смешивание этих растворов недопустимо из-за образования осадка и потенциально токсичных продуктов взаимодействия. Раствор применяют с соблюдением изоляции рабочего поля, контролем глубины введения иглы и предотвращением выведения препарата за верхушку корня.
| Средство или группа | Основное действие | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Хлоргексидин | Антисептическое, мембранотропное, с выраженной субстантивностью | Снижение микробной нагрузки в корневом канале и сохранение остаточной антимикробной активности | Не растворяет органические ткани; не смешивать непосредственно с гипохлоритом натрия |
| Гипохлорит натрия | Антимикробное и тканерастворяющее | Удаление некротических органических остатков и дезинфекция канала | Цитотоксичен при выведении за верхушку; требует контроля концентрации и ирригации |
| Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) | Хелатирующее, декальцинирующее | Удаление неорганического компонента смазанного слоя и облегчение прохождения инструментов | Не обладает достаточной самостоятельной антимикробной активностью |
| Изотонический раствор натрия хлорида | Механическое промывание | Удаление рыхлого содержимого и остатков предыдущих ирригантов | Не обеспечивает полноценной химической дезинфекции |
| Йодсодержащие растворы | Антисептическое, окислительное | Дополнительное снижение количества микроорганизмов в канале | Возможны аллергические реакции и окрашивание; ограниченная тканевая переносимость |
| Физиологическое действие на сосуды | Для хлоргексидина не является ведущим эффектом | Препарат не используют как гемостатик или вазоконстриктор | Контроль кровотечения проводят механическими и специализированными гемостатическими методами |
Антисептическая эффективность хлоргексидина дополняет механическую инструментальную обработку, поскольку одних инструментов недостаточно для санации боковых ответвлений и дентинных канальцев. Концентрацию и экспозицию выбирают с учетом возраста пациента, состояния периапикальных тканей и клинической задачи. При лечении детей особенно важны герметичная изоляция, предотвращение проглатывания или аспирации раствора и минимизация риска его выведения за пределы корневого канала. Финальная обтурация должна выполняться после адекватной дезинфекции, удаления избытка ирриганта и контроля сухости канала.