2) пролиферационным
3) ретенционным (+)
4) неравномерным
Правильный ответ — ретенционный гиперкератоз. Термин происходит от латинского retentio — задержка. В основе лежит не столько усиленное образование корнеоцитов, сколько нарушение их физиологического отделения от поверхности кожи: избыток гликозаминогликанов в роговом слое изменяет гидратацию и межклеточное сцепление, затрудняя расщепление корнеодесмосом. В результате клетки рогового слоя задерживаются, накапливаются и формируют его утолщение.
Клинически ретенционный гиперкератоз проявляется сухостью, шероховатостью и утолщением кожи, иногда — усилением кожного рисунка или фолликулярными роговыми пробками. Гистологически выявляют компактный или значительно утолщённый роговой слой с задержавшимися корнеоцитами, при этом выраженная акантотическая гиперплазия и увеличение митотической активности базальных кератиноцитов обычно отсутствуют. Это отличает ретенционный вариант от пролиферационного, при котором гиперкератоз обусловлен ускоренным образованием клеток эпидермиса.
| Вариант гиперкератоза | Основной механизм | Морфологические признаки | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Ретенционный | Замедление десквамации и задержка корнеоцитов вследствие нарушения их межклеточного отделения; возможно участие избытка гликозаминогликанов | Утолщённый роговой слой без обязательной выраженной гиперплазии шиповатого слоя | Сухость, шероховатость, плотные чешуйки, фолликулярные роговые пробки |
| Пролиферационный | Ускоренное размножение и созревание клеток эпидермиса | Акантоз, усиление митотической активности, иногда удлинение эпидермальных выростов | Утолщённые бляшки или участки инфильтрации при хронических дерматозах |
| Папилломатозный | Гипертрофия сосочкового отдела дермы и формирование сосочковых разрастаний | Неровный сосочковый рельеф, сочетание гиперкератоза с папилломатозом | Бородавчатая, зернистая или резко неровная поверхность очага |
| Неравномерный | Очаговое или неодинаковое по интенсивности нарушение ороговения | Чередование участков различной толщины рогового слоя, возможны зоны паракератоза | Неоднородная поверхность и неодинаковая выраженность шелушения |
| Паракератотический компонент | Неполное ороговение при ускоренном эпидермальном обновлении или воспалении | Сохранение ядер в клетках рогового слоя, уменьшение или отсутствие зернистого слоя | Часто наблюдается при псориазе, экземе и себорейном дерматите |
| Диагностическая оценка | Сопоставление клинической картины с гистологическим строением и причиной заболевания | Биопсия позволяет отличить преимущественную задержку десквамации от акантоза, папилломатоза и паракератоза | Гиперкератоз рассматривают как морфологический признак, а не как самостоятельный диагноз |
Ретенционный гиперкератоз может сопровождать ихтиозиформные состояния, фолликулярный кератоз, хронические воспалительные дерматозы и другие нарушения ороговения. Лечение направляют на основное заболевание и восстановление нормальной десквамации кожи. Для уменьшения толщины рогового слоя применяют эмоленты и кератолитики, например препараты мочевины, молочной или салициловой кислоты, с учётом локализации и возраста пациента. При сомнительной клинической картине решающее значение имеют дерматоскопия и, при необходимости, гистологическое исследование.