2) дистальном; большеберцовой
3) дистальном; бедренной
4) проксимальном; большеберцовой (+)
Болезнь Блаунта — это локальное нарушение эндохондрального роста в области медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Угнетение пролиферации хрящевых клеток приводит к неравномерному росту: латеральные отделы продолжают развиваться быстрее, поэтому формируется прогрессирующая варусная деформация голени. Именно поэтому первичная локализация процесса — проксимальный отдел большеберцовой кости, а не бедренная кость.
Клинически заболевание проявляется усилением genu varum после периода, когда физиологическая варусная установка уже должна уменьшаться, нередко с внутренней ротацией большеберцовой кости и укорочением конечности. На рентгенограммах выявляют деформацию и склероз медиального метафиза, неровность или фрагментацию медиальной части эпифиза, скошенность суставной поверхности и увеличение метафизарно-диафизарного угла. Угол Дреннана более 11° расценивается как подозрительный на болезнь Блаунта, а значение более 16° связано с высокой вероятностью прогрессирования.
Для оценки тяжести и динамики используют классификацию Лангёнскиольда, основанную на последовательных рентгенологических изменениях проксимального эпифиза и метафиза большеберцовой кости. В основе патогенеза лежит сочетание нарушения роста медиальной зоны роста и повышенной механической нагрузки; факторами риска являются раннее начало ходьбы и избыточная масса тела. На ранних стадиях у детей младшего возраста возможно ортезирование, при выраженной или прогрессирующей деформации применяют корригирующие остеотомии, а при сохранённом росте — методы направленного роста.
| Состояние | Типичный возраст и течение | Основная деформация | Рентгенологические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Инфантильная болезнь Блаунта | До 3 лет; деформация обычно прогрессирует после 2 лет | Варус голени, нередко внутренняя торсия | Изменения медиального проксимального метафиза и эпифиза, увеличенный угол Дреннана | Одностороннее или резко асимметричное поражение, отсутствие признаков системного нарушения минерализации |
| Ювенильная или подростковая форма | Старше 4 лет и в подростковом возрасте | Прогрессирующий варус, часто с укорочением конечности | Выраженная деформация проксимальной большеберцовой зоны роста и суставной поверхности | Чаще связана с избыточной массой тела; спонтанная коррекция маловероятна |
| Физиологический genu varum | Нормальный вариант до 18–24 месяцев с последующей коррекцией | Обычно симметричный варус обеих нижних конечностей | Нет патологической деформации метафиза и эпифиза, угол Дреннана не увеличен | Наблюдается постепенное уменьшение деформации без прогрессирования |
| Рахит | Любой период активного роста при дефиците витамина D или нарушении фосфорно-кальциевого обмена | Чаще двусторонняя деформация, возможны варус или вальгус | Расширение и размытость зон роста, чашеобразная деформация метафизов, признаки остеопении | Подтверждается лабораторными изменениями обмена кальция, фосфора и щелочной фосфатазы |
| Скелетная дисплазия | С раннего детства, часто с семейным анамнезом | Множественные деформации и диспропорции скелета | Изменения выявляются не только в проксимальном отделе большеберцовой кости | Имеются признаки системного поражения костей и нарушения роста |
| Классификация Лангёнскиольда | Применяется для стадирования болезни Блаунта | От начального варуса до грубой деформации и разрушения медиального эпифиза | Выделяют 6 стадий по нарастающим изменениям медиального метафиза и эпифиза | Стадия помогает определить прогноз и необходимость хирургической коррекции |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром при болезни Блаунта является медиальная часть проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Прогрессирующий варус у ребёнка старше двух лет, особенно при асимметричном поражении, требует рентгенологической оценки. Раннее распознавание заболевания позволяет отличить его от физиологической деформации и рахита. Выбор лечения определяется возрастом, выраженностью деформации, стадией по Лангёнскиольду и остаточным потенциалом роста.