2) отсутствие либо крайне слабая выраженность клинических проявлений
3) преобладание среди начальных клинических проявлений недомогания, слабости, бледности кожных покровов (+)
4) наличие пальпируемого опухолевого образования на фоне полного благополучия
Инфильтративная форма рака ободочной кишки характеризуется преимущественно эндофитным ростом: опухоль распространяется в толщу кишечной стенки и по ней, постепенно вызывая циркулярное утолщение, ригидность и сужение просвета. В отличие от экзофитной опухоли, рано выступающей в просвет в виде узла, инфильтративное новообразование длительное время может не образовывать отчетливого объемного образования. Поэтому первыми проявлениями нередко становятся неспецифические общие симптомы — слабость, недомогание, снижение работоспособности и бледность кожных покровов.
Патофизиологической основой такого симптомокомплекса являются хроническая оккультная кровопотеря с развитием железодефицитной анемии, опухолевая интоксикация и сопутствующий воспалительный процесс в зоне поражения. По мере прогрессирования появляются нарушения моторики кишечника, спастические или тупые боли, вздутие, чередование запоров и поносов, а при значительном стенозировании — признаки частичной кишечной непроходимости. Таким образом, преобладание астенического и анемического синдромов является наиболее характерной клинической особенностью, указанной в правильном ответе.
Случайное выявление и почти полное отсутствие симптомов типичнее для небольших опухолей, обнаруженных на ранней стадии при скрининговой колоноскопии, либо для некоторых медленно растущих экзофитных образований. Пальпируемая опухоль обычно свидетельствует о значительном размере и местном распространении процесса, а не о полном клиническом благополучии. Подтверждение характера роста требует колоноскопии с множественной биопсией; для оценки стеноза, глубины инвазии и распространенности используют КТ органов брюшной полости и таза.
| Признак | Инфильтративная форма | Экзофитная форма |
|---|---|---|
| Преимущественное направление роста | В толщу стенки и вдоль кишечной стенки, часто циркулярно | В просвет кишки с формированием узлового или полиповидного образования |
| Изменение просвета | Раннее концентрическое сужение, ригидность и нарушение эластичности стенки | Сужение обычно возникает позднее, при больших размерах опухоли |
| Ведущий клинический синдром | Астенический и анемический: слабость, бледность, утомляемость | Местные кишечные симптомы или бессимптомное течение на ранних этапах |
| Кровопотеря | Нередко хроническая и скрытая, с железодефицитной анемией | Возможна, но выраженность зависит от изъязвления поверхности опухоли |
| Пальпируемое образование | Чаще отсутствует до распространенных стадий из-за преимущественно стеночного роста | Может определяться при крупных, выступающих в просвет или за пределы кишки опухолях |
| Эндоскопическая картина | Циркулярное сужение, инфильтрация, ригидность, изъязвление; обязательна биопсия краев и дна поражения | Бугристое или полиповидное образование с возможным изъязвлением |
| Основные методы подтверждения | Колоноскопия с биопсией, гистологическое исследование, КТ для стадирования | Колоноскопия с биопсией и последующая оценка распространенности по аналогичному алгоритму |
Выраженная слабость и бледность при опухоли ободочной кишки требуют исключения железодефицитной анемии даже при отсутствии видимой крови в стуле. Диагностически значимы общий анализ крови, показатели обмена железа и тестирование кала на скрытую кровь, однако отрицательный результат последнего не исключает опухоль. Окончательный диагноз устанавливают только по данным морфологического исследования биоптата. Выбор лечения определяется стадией заболевания, локализацией, возможностью радикальной резекции и молекулярно-генетическими характеристиками опухоли.