2) абсцессом
3) карбункулом
4) фурункулом (+)
Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с распространением на перифолликулярную дерму и подкожную клетчатку. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. Воспалительный инфильтрат быстро увеличивается, становится резко болезненным, а в его центре формируется некротический стержень, соответствующий участку тканевого расплавления и ишемического некроза.
Клинически фурункул начинается с плотного болезненного узла и гиперемии, затем в центре появляется пустула, после вскрытия которой отторгается гнойно-некротический стержень. После очищения очага воспаление постепенно уменьшается, возможно формирование рубца. Именно сочетание глубокого поражения фолликула, выраженной перифокальной воспалительной реакции и центрального некроза позволяет отличить фурункул от поверхностного фолликулита.
Карбункул отличается большим объемом поражения: это конгломерат нескольких слившихся фурункулов с множественными некротическими очагами и отверстиями. Абсцесс представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, и не обязательно связан с волосяным фолликулом; при целлюлите воспаление, напротив, диффузно распространяется в мягких тканях без четко сформированной полости. Таким образом, описанный вариант глубокого острого фолликулита с единичным центральным некротическим стержнем соответствует фурункулу.
| Заболевание | Основная зона поражения | Ключевые клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Волосяной фолликул, перифолликулярная ткань, дерма и подкожная клетчатка | Болезненный воспалительный узел с центральной пустулой и некротическим стержнем | Единичный глубокий очаг с последующим отторжением одного некротического стержня |
| Поверхностный бактериальный фолликулит | Устье или поверхностный отдел волосяного фолликула | Мелкие фолликулярные папулопустулы, обычно с умеренной болезненностью | Нет выраженного глубокого инфильтрата и центрального некроза |
| Карбункул | Несколько соседних фолликулов с распространением на окружающие ткани | Обширный плотный болезненный инфильтрат, множественные гнойно-некротические отверстия | Слияние нескольких фурункулов и множественные некротические стержни |
| Абсцесс | Ограниченная полость в мягких тканях | Флюктуация, локальное скопление гноя, иногда размягчение в центре | Полость с гноем не обязана быть связана с волосяным фолликулом |
| Целлюлит | Диффузно пораженные дерма и подкожная клетчатка | Разлитая гиперемия, отек, болезненность, повышение температуры кожи | Нет четко ограниченной гнойной полости и некротического стержня |
| Гнойный гидраденит | Апокриновые железы и прилежащая подкожная клетчатка | Рецидивирующие болезненные узлы, абсцессы и свищевые ходы в подмышках, паху, под молочными железами | Хроническое рецидивирующее течение и типичная локализация, а не единичный фолликулярный очаг |
Диагноз фурункула обычно устанавливают клинически; бактериологическое исследование отделяемого особенно важно при рецидивах, множественных очагах, лихорадке или неэффективности терапии. Выдавливание очага недопустимо, особенно в области носогубного треугольника, из-за риска распространения инфекции. При сформировавшейся полости или значительном воспалении основным хирургическим принципом является вскрытие и дренирование, а системные антибиотики назначают по показаниям. Рецидивирующие фурункулы требуют оценки факторов риска, включая носительство стафилококка, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.