2) сетка Уикхема
3) стеариновое пятно
4) воротничок Биетта (+)
Воротничок Биетта — характерный морфологический признак папулезных сифилидов вторичного периода. Он представляет собой узкую белесоватую кайму отслаивающихся роговых чешуек по периферии медно-красной или красновато-бурой папулы; центральная часть элемента при этом может выглядеть относительно гладкой. Признак особенно заметен на ладонях и подошвах, где выраженный роговой слой делает краевое шелушение более отчетливым.
Формирование периферической чешуйчатой каймы связано с воспалительными и пролиферативными изменениями эпидермиса в сифилитическом элементе. При гистологическом исследовании вторичных сифилидов могут выявляться паракератоз, акантоз и псориазиформная гиперплазия эпидермиса, а в дерме — периваскулярный инфильтрат с плазматическими клетками и набухание эндотелия. Эти изменения обусловливают папулосквамозный характер высыпаний и постепенное отслоение рогового слоя по краю элемента.
Воротничок Биетта является важной клинической подсказкой, но не самостоятельным подтверждением сифилиса. Диагностическое значение признака возрастает при сочетании с симметричной малозудящей или незудящей сыпью, поражением ладоней и подошв, генерализованной лимфаденопатией, слизистыми папулами, широкими кондиломами или очаговой алопецией. Окончательная верификация проводится серологически с использованием нетрепонемного теста в количественной постановке и трепонемного теста.
| Признак | Наиболее характерное заболевание | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Воротничок Биетта | Вторичный сифилис | Тонкое периферическое шелушение вокруг папулы или пятнисто-папулезного элемента; часто отчетливо определяется на ладонях и подошвах. |
| Сетка Уикхема | Красный плоский лишай | Белесоватые кружевные или сетчатые линии на поверхности фиолетовых полигональных папул либо на слизистой оболочке полости рта. |
| Феномен стеаринового пятна | Псориаз | При поскабливании усиливается серебристо-белое шелушение, напоминающее растертый стеарин; является первым компонентом псориатической триады. |
| Терминальная пленка | Псориаз | После удаления чешуек обнажается тонкая, влажная, блестящая поверхность; является вторым компонентом псориатической триады. |
| Точечное кровотечение | Псориаз | После осторожного удаления терминальной пленки появляются отдельные капли крови вследствие травмирования расширенных капилляров сосочкового слоя дермы. |
| Поражение ладоней и подошв | Вторичный сифилис | Симметричные медно-красные пятна или папулы на этих участках существенно повышают вероятность сифилитической природы генерализованной сыпи. |
| Серологическая реактивность | Сифилис | Сочетание реактивного трепонемного теста с количественным нетрепонемным тестом подтверждает инфекцию и позволяет контролировать динамику после лечения. |
При осмотре пациента с подозрением на вторичный сифилис необходимо оценивать всю поверхность кожи, включая ладони и подошвы, слизистые оболочки, волосистую часть головы и периферические лимфатические узлы. Морфологические признаки следует интерпретировать совместно с эпидемиологическим анамнезом и результатами лабораторного обследования. При атипичной или псориазиформной сыпи может потребоваться биопсия, однако гистологические изменения также не являются абсолютно специфичными. Своевременное распознавание папулезных сифилидов особенно важно, поскольку кожные и слизистые проявления вторичного периода содержат трепонемы и обладают высокой контагиозностью.