2) речная рыба
3) домашнее животное
4) влажная почва
Урогенитальный трихомониаз вызывается Trichomonas vaginalis — жгутиковым простейшим, адаптированным к обитанию на слизистых оболочках мочеполовых путей человека. Поэтому эпидемиологически значимым источником инфекции является инфицированный человек, включая лиц с бессимптомным носительством. Основной механизм передачи — прямой контактный, преимущественно при незащищённом половом контакте; возможна передача от матери ребёнку во время родов.
У женщин инфекция чаще проявляется трихомонадным вагинитом и цервицитом: характерны обильные пенистые желтовато-зелёные выделения с неприятным запахом, зуд, жжение, дизурия, гиперемия слизистой и иногда точечные кровоизлияния на шейке матки. У мужчин заболевание нередко протекает малосимптомно либо вызывает уретрит, баланопостит, реже — поражение предстательной железы. Бессимптомное течение не исключает заразности и поддерживает распространение инфекции.
Во внешней среде T. vaginalis сохраняется недолго и не образует устойчивой цистной формы, поэтому речная вода, почва и животные не являются типичными источниками урогенитального трихомониаза. Передача через предметы обихода теоретически возможна лишь как исключительная ситуация и не имеет существенного эпидемиологического значения. Для подтверждения диагноза предпочтительно выявление ДНК возбудителя методом амплификации нуклеиновых кислот; микроскопия нативного препарата может обнаружить подвижные трихомонады, но отличается меньшей чувствительностью.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Возбудитель | Trichomonas vaginalis, подвижное жгутиковое простейшее; устойчивой цистной стадии не образует. |
| Источник инфекции | Инфицированный человек — пациент с клиническими проявлениями или бессимптомный носитель. |
| Основной путь передачи | Половой, при контакте слизистых оболочек и обмене урогенитальными выделениями. |
| Проявления у женщин | Вагинит, цервицит, пенистые выделения, зуд, жжение, дизурия; возможен симптом клубничной шейки матки. |
| Проявления у мужчин | Чаще бессимптомное течение; возможны уретрит, дизурия, слизистые выделения, баланопостит. |
| Лабораторное подтверждение | Предпочтительно выявление нуклеиновой кислоты возбудителя; микроскопия нативного препарата выявляет подвижные трихомонады, но имеет ограниченную чувствительность. |
| Принцип лечения | Системный метронидазол или тинидазол по рекомендованной схеме с одновременным лечением половых партнёров и воздержанием от половых контактов до завершения терапии. |
Выявление инфекции требует обследования и лечения всех половых партнёров, поскольку клиническое отсутствие симптомов не исключает носительство. Следует также исключать сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём, включая гонорею, хламидийную инфекцию, сифилис и ВИЧ-инфекцию. После лечения особенно у женщин рекомендуется контрольное тестирование из-за риска повторного заражения или рецидива. Недостаточная эффективность терапии может быть связана не только с резистентностью, но и с невылеченным партнёром или несоблюдением режима лечения.