2) обызвествленные эластические волокна (+)
3) кристаллы гематоидина
4) скопления эозинофилов
При первичном туберкулёзном комплексе очаг казеозного некроза может подвергаться размягчению и дренированию в бронх. В некротических массах сохраняются фрагменты эластического каркаса лёгочной ткани; при длительном течении они пропитываются солями кальция. Поэтому в мокроте выявляются грубые, извитые, преломляющие свет обызвествлённые эластические волокна, что свидетельствует о разрушении лёгочной ткани и сообщении очага с бронхиальным деревом.
Обызвествление является проявлением дистрофической минерализации казеозных масс и чаще указывает на давность патологического процесса. Такой морфологический признак характерен для распада и дренирования первичного туберкулёзного очага, однако сам по себе не заменяет выявление возбудителя. Активность туберкулёзной инфекции уточняют с помощью микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии, молекулярно-генетических тестов и культурального исследования.
Другие элементы мокроты имеют иное диагностическое значение. Спирали Куршмана представляют собой слепки мелких бронхов из вязкой слизи и типичны прежде всего для бронхиальной астмы и бронхообструкции; скопления эозинофилов отражают эозинофильное воспаление. Кристаллы гематоидина формируются при распаде гемоглобина в старых кровоизлияниях и не являются признаком специфического туберкулёзного разрушения.
| Элемент мокроты | Механизм образования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обызвествлённые эластические волокна | Сохранение эластического каркаса в зоне казеозного некроза с последующей минерализацией и отторжением в бронх | Характерный признак разрушения и дренирования первичного туберкулёзного очага |
| Необызвествлённые эластические волокна | Разрушение альвеолярных перегородок и стромы лёгкого | Указывает на распад лёгочной ткани, но не является специфичным только для туберкулёза |
| Кислотоустойчивые микобактерии | Наличие Mycobacterium tuberculosis complex в бронхиальном секрете | Прямое лабораторное подтверждение бактериовыделения; требует уточнения молекулярным или культуральным методом |
| Спирали Куршмана | Формирование слепков мелких бронхов из вязкой слизи | Чаще встречаются при бронхиальной астме и других состояниях с бронхиальной обструкцией |
| Скопления эозинофилов | Эозинофильная воспалительная реакция слизистой дыхательных путей | Поддерживают аллергический или эозинофильный характер воспаления, но неспецифичны |
| Кристаллы гематоидина | Продукты распада гемоглобина в очагах давнего кровоизлияния | Свидетельствуют о перенесённом кровоизлиянии или геморрагическом распаде, а не о специфическом туберкулёзном процессе |
Результат исследования мокроты необходимо сопоставлять с рентгенологическими или компьютерно-томографическими признаками первичного туберкулёзного комплекса. Наличие обызвествлённых волокон подтверждает морфологический факт разрушения ткани, но не позволяет определить лекарственную устойчивость микобактерий. Для выбора тактики ведения обязательна комплексная оценка микроскопии, ПЦР-тестирования и посева с определением чувствительности к противотуберкулёзным препаратам.