2) многоформный кератоз Сименса
3) псориаз (+)
4) красный отрубевидный волосяной лишай
Псориаз является синонимом исторического термина чешуйчатый лишай , поэтому именно он относится к данной нозологической группе. Это хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи, при котором ускоренная пролиферация и нарушение дифференцировки кератиноцитов приводят к формированию четко отграниченных эритематозных папул и бляшек, покрытых сухими серебристо-белыми чешуйками. Наиболее типичная локализация — разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область; также возможно поражение ногтей и суставов.
Классическими клиническими признаками являются феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при поскабливании (феномен Ауспитца), а также изоморфная реакция Кебнера — появление новых элементов в местах травмы кожи. Диагноз обычно устанавливают клинически; при атипичной картине используют дерматоскопию и, при необходимости, биопсию. Парапсориаз имеет иное клинико-патогенетическое значение, красный отрубевидный волосяной лишай характеризуется фолликулярным гиперкератозом, а многоформный кератоз Сименса относится к наследственным кератозам и не является псориазом.
| Заболевание или вариант | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Псориаз обыкновенный, бляшечный | Эритематозные инфильтрированные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, четкие границы, симметричная локализация | Типичная форма чешуйчатого лишая; характерны феномены Ауспитца и Кебнера |
| Псориаз каплевидный | Множественные мелкие папулы с шелушением, часто возникающие после стрептококковой инфекции | Относится к псориазу; необходимо отличать от розового лишая и вторичного сифилиса |
| Псориаз инверсный | Гладкие ярко-красные, умеренно инфильтрированные очаги в крупных складках, шелушение минимальное | Из-за влажности складок чешуйки могут отсутствовать; дифференцируется с кандидозом и интертригинозным дерматитом |
| Пустулезный или эритродермический псориаз | Стерильные пустулы либо распространенная эритема с выраженным шелушением и системными проявлениями | Тяжелые варианты псориаза, требующие оценки общего состояния и неотложной специализированной терапии |
| Парапсориаз | Пятнистые или бляшечные очаги с тонким шелушением, обычно менее выраженной инфильтрацией | Самостоятельная группа дерматозов; крупнобляшечная форма требует наблюдения из-за риска трансформации в грибовидный микоз |
| Красный отрубевидный волосяной лишай | Оранжево-красные инфильтрированные очаги, фолликулярные папулы, ладонно-подошвенный кератоз, участки островков сохранной кожи | Фолликулярный гиперкератоз и оранжевый оттенок очагов нехарактерны для классического псориаза |
| Многоформный кератоз Сименса | Наследственно обусловленные проявления кератинизации с различными вариантами гиперкератоза | Генодерматоз, а не приобретенный иммуновоспалительный псориатический процесс |
Тактика лечения псориаза зависит от распространенности, тяжести и наличия поражения суставов. При ограниченных формах применяют наружные глюкокортикостероиды, аналоги витамина D3, кератолитики и другие топические средства; при более тяжелом течении используют фототерапию, системные препараты или генно-инженерные биологические средства. Пациентам необходим скрининг на псориатический артрит, поскольку суставное поражение может развиваться независимо от выраженности кожных симптомов. Следовательно, правильное распознавание псориаза важно не только для подтверждения термина чешуйчатый лишай , но и для своевременного выявления системных проявлений заболевания.