2) сине-серые кляксы (+)
3) комедоноподобные отверстия
4) типичную пигментную сеть
Сине-серые пигментные структуры являются характерным дерматоскопическим признаком пигментированной базальноклеточной карциномы. К классическим критериям относятся крупные сине-серые овоидные гнёзда и множественные сине-серые глобулы; в диагностической модели Menzies их наличие в сочетании с отсутствием пигментной сети существенно поддерживает диагноз базальноклеточного рака кожи. В исходном исследовании такая модель продемонстрировала высокую диагностическую чувствительность для пигментированной базалиомы.
Сине-серая окраска связана преимущественно с расположением меланина в более глубоких отделах кожи — в опухолевых гнёздах и/или дермальных меланофагах. При прохождении света через дерму коротковолновая часть спектра рассеивается сильнее, поэтому глубоко расположенный пигмент визуализируется синим или серо-синим; этот оптический феномен традиционно связывают с эффектом Тиндаля. В исследованиях гистологически подтверждённых базальноклеточных карцином сине-серые овоидные гнёзда и множественные сине-серые точки/глобулы относятся к наиболее частым пигментным дерматоскопическим структурам.
При дифференциальной диагностике важно оценивать не отдельный цветовой элемент, а совокупность структур. Для базальноклеточной карциномы типичны также древовидно ветвящиеся сосуды, изъязвление, листовидные и спицевидные структуры, тогда как хорошо сформированная пигментная сеть обычно свидетельствует в пользу меланоцитарного происхождения образования. Комедоноподобные отверстия характернее для себорейного кератоза, а центральная белая рубцеподобная зона в сочетании с периферической тонкой сетью классически встречается при дерматофиброме.
| Дерматоскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Крупные сине-серые овоидные гнёзда | Один из классических положительных критериев пигментированной базальноклеточной карциномы; отражает глубокие пигментированные опухолевые комплексы. |
| Множественные сине-серые глобулы | Поддерживают диагноз базальноклеточной карциномы, особенно при отсутствии типичной пигментной сети. |
| Древовидно ветвящиеся сосуды | Характерный сосудистый паттерн базалиомы; особенно типичен для узловых форм. |
| Листовидные и спицевидные структуры | Специфичные пигментные структуры, часто выявляемые при поверхностной или пигментированной базальноклеточной карциноме. |
| Типичная пигментная сеть | Не характерна для базалиомы; её наличие прежде всего ориентирует на меланоцитарное образование. |
| Комедоноподобные отверстия | Характернее для себорейного кератоза и соответствуют заполненным кератином эпидермальным инвагинациям. |
| Центральная белая рубцеподобная зона | В сочетании с периферической тонкой пигментной сетью типична для дерматофибромы и не является специфическим критерием базалиомы. |
Дерматоскопия повышает точность распознавания базальноклеточной карциномы, но окончательная оценка должна учитывать весь паттерн поражения и клинические данные. Особенно диагностически значимо сочетание отсутствия пигментной сети с одним или несколькими специфическими признаками базалиомы. При сомнительной картине, признаках инвазивного роста или необходимости выбора метода лечения диагноз подтверждают морфологическим исследованием биопсийного либо удалённого материала. Современные данные подтверждают высокую диагностическую ценность сине-серых структур в распознавании пигментированных вариантов базальноклеточной карциномы.