2) трещину
3) рубец
4) чешуйку
При люпоидном туберкулёзе кожи ведущим первичным морфологическим элементом является бугорок — люпома, возникающая вследствие гранулематозного воспаления в дерме при инфицировании микобактериями туберкулёза. Люпомы обычно имеют желтовато-красный или буровато-красный оттенок, мягкую консистенцию и склонность к периферическому росту с образованием более крупных очагов.
Классическим диагностическим признаком служит феномен яблочного желе : при диаскопии, то есть надавливании прозрачным предметным стеклом, эритематозная окраска частично исчезает, а инфильтрированные участки приобретают желтовато-коричневый цвет. Гистологически выявляют туберкулёзные гранулёмы, состоящие преимущественно из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов; казеозный некроз может быть выражен слабо.
Рубцы, трещины и чешуйки не являются первичными элементами этого дерматоза. Они формируются вторично: при длительном течении люпом происходит разрушение тканей с последующей атрофией и рубцеванием, а шелушение и трещины возникают вследствие нарушения целостности эпидермиса, мацерации или присоединения воспалительных изменений.
| Признак | Люпоидный туберкулёз кожи | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный элемент | Бугорок (люпома) | Отражает формирование специфической туберкулёзной гранулёмы в дерме |
| Цвет и консистенция | Жёлто-красный или буровато-красный, мягкий, тестоватый инфильтрат | Помогает отличить люпому от плотного воспалительного узла и опухолевого инфильтрата |
| Диаскопия | Феномен яблочного желе | Типичный клинический признак, связанный с визуализацией гранулематозного инфильтрата после вытеснения крови из сосудов |
| Течение очага | Медленный периферический рост, слияние бугорков, волнообразное прогрессирование | Объясняет формирование обширных неравномерных очагов с участками регресса |
| Исход | Атрофия, рубцевание, иногда обезображивание и разрушение тканей | Рубец является вторичным результатом длительного процесса, а не исходным морфологическим элементом |
| Гистологическая основа | Эпителиоидно-клеточные гранулёмы с гигантскими клетками Лангханса | Подтверждает специфическое гранулематозное воспаление; кислотоустойчивые микобактерии обнаруживаются непостоянно |
Выявление люпом требует комплексной оценки клинической картины, диаскопии, гистологического исследования и обследования на туберкулёз другой локализации. При длительном существовании очагов необходимо контролировать состояние рубцов, поскольку в них редко может развиваться плоскоклеточная карцинома. Лечение проводят противотуберкулёзными препаратами по профильным схемам с учётом лекарственной чувствительности микобактерий и локализации процесса.