2) 0,05
3) 0,1
4) 1,0
Порог 0,2 Зв (200 мЗв) используется как критерий направления пострадавшего на медицинское обследование и лечение после радиационной аварии. Такая доза еще не означает обязательного развития острой лучевой болезни, однако уже требует оценки характера облучения, уточнения индивидуальной дозы и динамического контроля состояния. При равномерном внешнем гамма- или рентгеновском облучении численное значение дозы в зивертах приблизительно соответствует поглощенной дозе в грэях.
Ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК и клеточных мембран, особенно у быстро делящихся клеток кроветворной и лимфоидной ткани. Поэтому даже при отсутствии ранних симптомов после превышения 0,2 Зв необходимо выполнить клинический осмотр, общий анализ крови с повторными исследованиями, оценить лимфоцитарную динамику и сопоставить результаты с данными индивидуальной дозиметрии. Этот уровень является порогом медицинской сортировки и наблюдения, а не границей, при которой обязательно возникает клинически выраженный синдром.
Для уточнения дозы применяют физическую дозиметрию, анализ показаний индивидуальных дозиметров и, при необходимости, биологическую дозиметрию по раннему снижению абсолютного числа лимфоцитов или цитогенетическим методам. Тактика зависит от вида излучения, равномерности и длительности воздействия, сочетания с травмой или загрязнением радионуклидами. При подозрении на значительное облучение пострадавшего направляют в специализированное учреждение независимо от выраженности субъективных жалоб.
| Ориентировочная эффективная доза | Возможные проявления | Медицинская тактика |
|---|---|---|
| Менее 0,05 Зв | Клинически значимые детерминированные эффекты обычно отсутствуют | Регистрация обстоятельств облучения; обследование при наличии сомнений или сопутствующей травмы |
| 0,05–0,1 Зв | Ранние симптомы, как правило, отсутствуют; возможны минимальные изменения показателей крови | Уточнение дозы и оценка общего состояния по показаниям |
| 0,1–0,2 Зв | Вероятность выраженных реакций низкая, но возможна транзиторная лимфопения при неравномерном или интенсивном воздействии | Наблюдение и лабораторный контроль при подтвержденном облучении |
| Более 0,2 до 1 Зв | Возможны изменения формулы крови; острая лучевая болезнь обычно не формируется, но риск зависит от условий воздействия | Обязательное медицинское обследование, серийные общие анализы крови и дозиметрическая оценка |
| 1–2 Зв | Возможны продромальные явления: слабость, тошнота, головная боль; вероятна клинически значимая лимфопения | Наблюдение в стационаре или специализированном радиологическом центре |
| 2–4 Зв | Вероятна костномозговая форма острой лучевой болезни с цитопениями и риском инфекционных осложнений | Госпитализация, гематологический мониторинг, профилактика и лечение инфекционных осложнений |
| Более 4 Зв | Высокий риск тяжелой острой лучевой болезни; при больших дозах возможны кишечные и церебральные проявления | Неотложное лечение в специализированном центре, интенсивная поддерживающая терапия |
Таким образом, правильным является порог, превышающий 0,2 Зв. Направление на обследование необходимо даже при удовлетворительном самочувствии, поскольку скрытые изменения кроветворения могут появиться позднее. Окончательную оценку проводят с учетом дозы на все тело, мощности дозы, вида излучения и возможного внутреннего радиоактивного загрязнения. При подтверждении значительного облучения медицинское наблюдение должно быть динамическим.