2) папулы, имеющие вид мишеней
3) трудно и болезненно отделяемое с поверхности очагов поражения чешуек
4) пупковидное вдавление на поверхности папул (+)
Для красного плоского лишая характерны плоские полигональные папулы красно-фиолетового цвета с гладкой блестящей поверхностью. Одним из типичных морфологических признаков является небольшое центральное, или пупковидное, вдавление папулы. Его появление связано с особенностями строения воспалительного инфильтрата и эпидермальных изменений, включающих гипергранулёз, акантоз и неравномерное утолщение эпидермальных выростов.
Дополнительным диагностическим признаком служит сетка Уикхема — тонкие белесоватые линии или точки на поверхности папул, обусловленные выраженным очаговым гипергранулёзом. Высыпания часто сопровождаются интенсивным зудом, могут группироваться в кольца, дуги и бляшки, а также возникать по линии механической травмы кожи вследствие феномена Кебнера. Типичная локализация включает сгибательные поверхности предплечий и лучезапястных суставов, голени, пояснично-крестцовую область; нередко поражается слизистая оболочка полости рта.
Другие перечисленные морфологические признаки характерны для иных заболеваний. Медно-красная окраска папул типична для папулёзного сифилида при вторичном сифилисе, мишеневидные элементы — для многоформной экссудативной эритемы, а плотно фиксированные болезненно отделяемые чешуйки встречаются, в частности, при дискоидной красной волчанке.
| Заболевание | Характерный клинический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные красно-фиолетовые папулы с центральным вдавлением | Типичная первичная морфология высыпаний |
| Красный плоский лишай | Сетка Уикхема | Белесоватый сетчатый рисунок, особенно заметный при осмотре поверхности папул |
| Красный плоский лишай | Феномен Кебнера | Возникновение новых элементов в местах травматизации кожи |
| Вторичный сифилис | Медно-красный оттенок папул | Требует серологического подтверждения сифилитической инфекции |
| Многоформная экссудативная эритема | Мишеневидные элементы | Концентрическая структура очага отличает их от типичных лихеноидных папул |
| Дискоидная красная волчанка | Плотно фиксированные чешуйки, болезненные при удалении | Связаны с фолликулярным гиперкератозом; возможен симптом дамского каблучка |
| Красный плоский лишай слизистых | Белесоватые сетчатые полосы, папулы или эрозии | Поражение слизистой может сочетаться с кожными проявлениями или существовать изолированно |
При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают гистологическим исследованием: выявляют гиперкератоз, клиновидный гипергранулёз, пилообразный акантоз и полосовидный лимфоцитарный инфильтрат вдоль дермоэпидермального соединения. Характерна вакуольная дегенерация клеток базального слоя с формированием коллоидных телец Циватта. Эти признаки отражают Т-клеточно-опосредованное повреждение базальных кератиноцитов. Совокупность морфологии папул, сетки Уикхема, характерной локализации и гистологических изменений позволяет надежно отличить красный плоский лишай от других папулёзных дерматозов.