2) подмышечная
3) паховая
4) надключичная
Шейные лимфатические узлы являются наиболее частой локализацией туберкулёзного поражения периферических лимфатических узлов. Туберкулёзный лимфаденит относится к распространённым формам внелёгочного туберкулёза, причём среди его периферических локализаций преобладает поражение лимфатических узлов шеи. Инфицирование связано с лимфогенным или гематогенным распространением Mycobacterium tuberculosis из первичного очага; возможно также поступление микобактерий по лимфатическим путям из области ротоглотки.
Типично развивается постепенно увеличивающаяся, малоболезненная или безболезненная лимфаденопатия. По мере прогрессирования воспаления отдельные узлы могут спаиваться между собой и с окружающими тканями, а казеозный некроз приводит к размягчению, формированию так называемого холодного абсцесса и иногда свища. Историческое название туберкулёзного поражения шейных лимфатических узлов — скрофулёз.
Для этиологической верификации исследуют материал, полученный при тонкоигольной аспирации или биопсии лимфатического узла. Морфологически характерно гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками типа Пирогова—Лангханса и центральным казеозным некрозом; дополнительно применяют молекулярно-генетическое выявление комплекса M. tuberculosis, микроскопию и культуральное исследование. Отрицательный результат посева сам по себе не исключает туберкулёзную этиологию лимфаденита, поэтому результаты оценивают в совокупности с морфологическими и молекулярными данными.
| Состояние | Характер лимфаденопатии | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Туберкулёзный лимфаденит | Чаще шейные узлы, постепенное увеличение, нередко конгломераты | Малоболезненность, казеозный некроз, гранулёмы, возможны холодный абсцесс и свищ |
| Острый бактериальный лимфаденит | Быстрое увеличение регионарных узлов | Боль, гиперемия, местная гипертермия, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз |
| Лимфома | Стойкая безболезненная лимфаденопатия, иногда генерализованная | Плотноэластические узлы; диагноз устанавливают морфологически и иммуногистохимически |
| Метастатическое поражение | Чаще плотные, постепенно увеличивающиеся узлы | Возможна фиксация к окружающим тканям; при биопсии обнаруживаются опухолевые клетки |
| Нетуберкулёзный микобактериоз | Чаще односторонний шейный лимфаденит, особенно у детей | Необходима микробиологическая идентификация возбудителя для отличия от M. tuberculosis |
| Токсоплазмоз | Нередко шейная или генерализованная лимфаденопатия | Узлы обычно небольшие, без нагноения; диагноз подтверждается клинико-серологическими данными |
Таким образом, при хроническом безболезненном увеличении шейных лимфатических узлов туберкулёз должен входить в круг основных диагностических предположений, особенно при наличии эпидемиологических факторов риска. Отсутствие выраженной лихорадки или других симптомов интоксикации не исключает заболевание. Решающее значение имеет получение материала из поражённого узла с комплексным морфологическим и микробиологическим исследованием. Одновременно следует оценивать наличие туберкулёзных очагов другой локализации, прежде всего в органах грудной клетки.