2) появление фолликулита (+)
3) контактный дерматит
4) появление гиперпигментации
Фолликулит относится к наиболее частым локальным нежелательным явлениям при применении топических глюкокортикостероидов. Он развивается вследствие локальной иммуносупрессии, изменения процессов фолликулярного ороговения и окклюзии, особенно при использовании жирных лекарственных форм, нанесении на большие участки кожи или применении препаратов высокой и очень высокой активности. Стероидный фолликулит проявляется мономорфными эритематозными папулами и мелкими пустулами, расположенными вокруг волосяных фолликулов; зуд возможен, а комедоны обычно отсутствуют.
Повышение уровня кортизола не является типичным следствием обычного наружного лечения: подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и системные проявления гиперкортицизма возникают преимущественно при длительном применении сильнодействующих препаратов на обширных площадях, под окклюзионной повязкой, у детей или при нарушении кожного барьера. Аллергический контактный дерматит на глюкокортикостероид либо компоненты основы возможен, но встречается значительно реже и обычно проявляется усилением эритемы, зуда и резистентностью дерматоза к лечению. Гиперпигментация не относится к характерным прямым осложнениям; более типичны атрофия кожи, телеангиэктазии и иногда гипопигментация.
Клинически стероидный фолликулит следует отличать от вульгарных угрей, бактериального и малассезийного фолликулита. Для него характерны внезапное появление однотипных фолликулярных элементов после начала терапии, отсутствие комедонов и связь с зоной нанесения препарата. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически; при гнойничках, выраженном воспалении или отсутствии эффекта после отмены глюкокортикостероида могут потребоваться микроскопическое исследование и бактериологический посев.
| Нежелательное явление | Основной механизм или условия развития | Клинические признаки и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стероидный фолликулит | Локальная иммуносупрессия, нарушение фолликулярного ороговения, окклюзия | Мономорфные папулы и пустулы вокруг фолликулов, чаще на лице и туловище; комедоны обычно отсутствуют; наиболее характерное осложнение среди приведённых вариантов |
| Атрофия кожи | Подавление активности фибробластов и синтеза коллагена при длительном или интенсивном лечении | Истончение и повышенная прозрачность кожи, морщинистость; риск выше на лице, в складках и при применении препаратов высокой активности |
| Телеангиэктазии и стрии | Истончение дермы, снижение прочности соединительной ткани и сосудистая хрупкость | Стойко расширенные сосуды или линейные атрофические полосы; обычно связаны с длительностью терапии и дозой |
| Системная абсорбция и подавление функции надпочечников | Проникновение препарата в системный кровоток при нанесении на большие площади, под окклюзию или на повреждённую кожу | Редко; возможны признаки гиперкортицизма и снижение кортизолового ответа, особенно у детей |
| Аллергический контактный дерматит | Сенсибилизация к глюкокортикостероиду или компоненту лекарственной основы | Зуд, эритема, распространение или усиление высыпаний; подтверждается аппликационными тестами |
| Изменения пигментации | Влияние воспаления и местного лечения на меланогенез | Гипопигментация возможна, но гиперпигментация не является типичным прямым побочным эффектом топических глюкокортикостероидов |
При возникновении стероидного фолликулита необходимо пересмотреть показания к продолжению терапии и по возможности заменить окклюзионную основу на менее комедогенную. Препарат используют в минимальной эффективной дозе, выбирая potency с учётом локализации и длительности лечения. При сохранении пустул следует исключить бактериальный или малассезийный процесс и назначить этиотропную терапию по клиническим и лабораторным данным. Профилактика осложнений основана на правильном выборе силы препарата, ограничении площади и продолжительности нанесения и регулярной оценке состояния кожи.