2) онихогрифоз
3) симптом наперстка (+)
4) дистрофию ногтевых пластин
Наиболее распространённым проявлением псориатического поражения ногтей является симптом наперстка , или точечная ониходистрофия (pitting). Он представляет собой множественные мелкие углубления на поверхности ногтевой пластинки, напоминающие вдавления на напёрстке. Признак обусловлен очаговым нарушением кератинизации проксимального матрикса ногтя: участки патологически сформированного кератина постепенно выкрашиваются по мере роста ногтевой пластинки.
Для псориаза характерны множественные, нерегулярно распределённые ямки, часто выявляемые сразу на нескольких ногтях. Выраженность pitting может коррелировать с активностью поражения матрикса; иногда этот симптом становится первым проявлением заболевания и предшествует появлению кожных высыпаний. Поражение ногтевого ложа формирует другие признаки — масляное или лососевое пятно, онихолизис и подногтевой гиперкератоз, тогда как общая дистрофия является неспецифичным, нередко сочетанным результатом повреждения матрикса и ногтевого ложа.
Изолированные единичные ямки не являются абсолютным диагностическим критерием, поскольку могут встречаться при гнездной алопеции, экземе и после травмы. Однако сочетание выраженного множественного pitting с другими признаками ногтевого псориаза, типичными кожными очагами или псориатическим артритом существенно повышает диагностическую вероятность. Онихогрифоз и осколочные кровоизлияния могут наблюдаться при псориазе, но не относятся к наиболее характерным и распространённым проявлениям.
| Признак | Преимущественная зона поражения | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом наперстка (pitting) | Проксимальный матрикс | Множественные точечные углубления на поверхности пластины | Наиболее частый и один из наиболее характерных признаков ногтевого псориаза |
| Онихолизис | Ногтевое ложе | Отделение дистальной части пластины от ложа, часто с желтоватой зоной по краю | Поддерживает диагноз при сочетании с pitting или масляным пятном; требует исключения микоза и травмы |
| Масляное или лососевое пятно | Ногтевое ложе | Просвечивающий желтовато-розовый участок под ногтевой пластинкой | Относительно специфичный признак псориатического поражения ногтя |
| Подногтевой гиперкератоз | Дистальное ногтевое ложе | Скопление роговых масс под пластиной с её приподниманием | Встречается при псориазе, но также типичен для онихомикоза; необходима дифференциальная диагностика |
| Осколочные кровоизлияния | Капилляры ногтевого ложа | Продольные тонкие красно-коричневые полосы | Неспецифичны; возможны при травме, васкулитах, инфекционном эндокардите и других состояниях |
| Онихогрифоз | Ногтевая пластинка и матрикс | Выраженное утолщение, деформация и искривление ногтя | Для псориаза не является ведущим признаком; чаще связан с микозом, хронической травмой или возрастными изменениями |
| Общая дистрофия ногтевой пластины | Матрикс и ногтевое ложе | Ломкость, расслоение, изменение цвета и формы | Неспецифичное проявление, которое может быть следствием различных дерматозов и системных заболеваний |
При подозрении на ногтевой псориаз необходимо осмотреть кожу, волосистую часть головы и суставы, поскольку ногтевые изменения могут сопровождать псориатический артрит. Перед назначением противогрибковой терапии следует исключить онихомикоз с помощью микроскопического и, при необходимости, культурального исследования материала. Распространённость и тяжесть поражения можно количественно оценивать с использованием индекса NAPSI. Лечение выбирают с учётом числа поражённых ногтей, выраженности функциональных нарушений и наличия кожного или суставного псориаза.