2) сенильное лентиго
3) центрофациальный нейродистрофический меланоз
4) лентигиноз (+)
Лентигиноз относится к врождённым меланоцитарным гиперпигментациям, поскольку формируется на фоне генетически обусловленного увеличения числа меланоцитов и синтеза меланина в базальном слое эпидермиса. Клинически он представлен множественными чётко отграниченными плоскими пятнами светло-коричневого, коричневого или почти чёрного цвета, появляющимися при рождении либо в раннем детстве. В отличие от веснушек, элементы лентигиноза обычно сохраняются круглогодично и не исчезают зимой.
Для лентигиноза характерны локализованный или распространённый характер поражения, стабильность отдельных пятен и отсутствие инфильтрации. При гистологическом исследовании выявляют гиперплазию меланоцитов в области дермоэпидермального соединения, увеличение содержания меланина и удлинение эпидермальных выростов. Множественные лентигины могут быть изолированным состоянием или входить в состав наследственных синдромов, в частности синдрома Пейтца—Егерса, синдрома LEOPARD/Noonan с множественными лентигинами и комплекса Карни.
Эруптивное лентиго является приобретённым вариантом с внезапным появлением новых пигментных пятен; сенильное лентиго связано прежде всего с хроническим ультрафиолетовым воздействием и возрастными изменениями кожи. Центрофациальный нейродистрофический меланоз также относится к приобретённым диффузным меланозам лица и проявляется симметричной буровато-серой пигментацией, а не множественными дискретными лентигинами. Поэтому признак врождённого или раннего начала в сочетании с морфологией множественных стабильных пятен обосновывает выбор лентигиноза.
| Состояние | Тип и время возникновения | Клинические признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Лентигиноз | Врожденный или раннего детства; нередко наследственный | Множественные плоские округлые или овальные пятна с чёткими границами, сохраняющиеся в течение года | Увеличение числа меланоцитов в базальном слое; возможна связь с наследственным синдромом |
| Эруптивное лентиго | Приобретённое, развивается относительно быстро | Внезапное появление множественных лентигинозных пятен | Отсутствие элементов при рождении и наличие временной связи с лекарствами, заболеваниями или иными провоцирующими факторами |
| Сенильное лентиго | Приобретённое, обусловлено хроническим фотоповреждением и возрастом | Одиночные или множественные светло-коричневые пятна на тыльной поверхности кистей, лице, плечах и в зоне декольте | Локализация на фотоповреждённых участках и позднее начало |
| Центрофациальный нейродистрофический меланоз | Приобретённый меланоз лица | Диффузная или сливная симметричная серо-коричневая пигментация центральных отделов лица | Преобладание разлитой гиперпигментации, а не отдельных меланоцитарных пятен |
| Эфелиды | Обычно возникают в детстве; выраженность зависит от ультрафиолета | Мелкие светло-коричневые пятна на открытых участках кожи, темнеющие летом | Зимой частично бледнеют; количество меланоцитов обычно не увеличено |
| Меланоцитарный невус | Может быть врождённым или приобретённым | Чаще единичный или ограниченный по числу элемент; возможны папула, бляшка или узел | Гнёзда невомеланоцитов и более выраженная структурная организация, чем при лентигинозе |
При множественных лентигинах необходимо уточнить возраст появления пятен, семейный анамнез и наличие пигментации слизистых, ногтей и других кожных зон. При подозрении на синдромную форму показаны осмотр профильных специалистов и медико-генетическое консультирование. Дерматоскопия помогает оценить структуру пигмента и выявить атипичные элементы. Быстрое увеличение, изменение цвета, появление асимметрии или узлового компонента требуют биопсии для исключения меланоцитарной опухоли.