2) 2 недели
3) 12 месяцев
4) 6 месяцев (+)
Перед назначением антималярийных препаратов, прежде всего гидроксихлорохина и хлорохина, необходим исходный осмотр офтальмолога. Эти лекарственные средства могут вызывать токсическую макулопатию и ретинопатию, обусловленные накоплением препарата в пигментном эпителии сетчатки и фоторецепторах. Исходное обследование позволяет выявить заболевания макулы и сетчатки, которые могут повышать риск осложнений или затруднять последующую оценку лекарственной токсичности.
Периодический офтальмологический контроль 1 раз в 6 месяцев обеспечивает своевременное выявление ранних, часто бессимптомных изменений. Оценивают остроту зрения, глазное дно, центральное поле зрения, проводят оптическую когерентную томографию макулы, а по показаниям — аутофлуоресценцию глазного дна и электрофизиологические методы. Ранние признаки токсического поражения включают парацентральные дефекты поля зрения и изменения наружных слоёв сетчатки на ОКТ; на поздних стадиях формируется характерная бычий глаз макулопатия с риском необратимой потери зрения.
Периодичность обследований может дополнительно корректироваться с учётом дозы, длительности терапии и факторов риска: хронической болезни почек, заболеваний печени, пожилого возраста, сопутствующей макулопатии и приёма тамоксифена. При выявлении подозрительных изменений требуется срочная оценка офтальмолога и решение вопроса о продолжении антималярийной терапии совместно с лечащим врачом.
| Этап контроля | Основные методы | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| До начала лечения | Офтальмологический осмотр, исследование глазного дна, ОКТ макулы | Исходное состояние сетчатки и макулярной зоны | Исключение противопоказаний и фиксация исходных данных для последующего сравнения |
| Плановое наблюдение каждые 6 месяцев | Острота зрения, поля зрения, ОКТ | Ранние функциональные и структурные признаки токсичности | Позволяет обнаружить ретинопатию до выраженного снижения зрения |
| Функциональный критерий поражения | Компьютерная периметрия центрального поля зрения | Парацентральные или центральные скотомы | Свидетельствует о нарушении функции макулярной зоны и требует уточняющей диагностики |
| Структурный критерий поражения | ОКТ сетчатки | Истончение наружных слоёв, повреждение зоны эллипсоидов, парафовеальные изменения | Один из наиболее информативных способов раннего выявления токсической макулопатии |
| Поздняя ретинопатия | Осмотр глазного дна, аутофлуоресценция, ОКТ | Атрофия пигментного эпителия и симптом бычьего глаза | Обычно отражает необратимое поражение и высокий риск стойкого снижения зрения |
| Факторы высокого риска | Оценка анамнеза, дозировки и сопутствующих заболеваний | Почечная недостаточность, тамоксифен, макулопатия, длительная терапия | Может потребоваться более частый контроль и пересмотр безопасности лечения |
Регулярный офтальмологический контроль является обязательной частью безопасной терапии антималярийными препаратами в дерматологии. Отсутствие жалоб не исключает начальную ретинопатию, поэтому наблюдение должно быть плановым. При подтверждении токсического поражения препарат обычно отменяют или заменяют после междисциплинарного обсуждения, поскольку восстановление уже утраченной функции сетчатки ограничено.