2) 5 инъекций
3) 1 инъекцию
4) 3 инъекции
Вторичный сифилис представляет собой генерализованную стадию инфекции, вызванную Treponema pallidum, для которой характерны диссеминация возбудителя, распространённая полиморфная сыпь, поражение слизистых оболочек, генерализованная лимфаденопатия и высокоположительные серологические реакции. Поэтому лечение должно обеспечивать системное и достаточно длительное воздействие пенициллина, а не ограничиваться однократным введением препарата.
Дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, или бензатин бензилпенициллин, относится к пролонгированным депо-формам. После внутримышечного введения препарат медленно высвобождает бензилпенициллин и поддерживает трепонемоцидную концентрацию в крови в течение нескольких суток. В принятой для данной лекарственной формы схеме лечения взрослых со вторичным сифилисом курс включает 6 внутримышечных инъекций, выполняемых через регламентированные интервалы; именно поэтому варианты с одной, тремя или пятью инъекциями не соответствуют данной схеме.
Количество введений определяется фармакокинетикой препарата, стадией заболевания и утверждённым протоколом, а не только выраженностью клинических проявлений. Перед началом лечения необходимо исключить нейросифилис и глазной сифилис, поскольку при этих состояниях требуются препараты и режимы, обеспечивающие более высокую концентрацию пенициллина в центральной нервной системе. В первые сутки после начала терапии возможна реакция Яриша—Герксгеймера — кратковременная лихорадка и усиление воспалительных проявлений вследствие разрушения трепонем.
| Клиническая ситуация | Основные признаки или критерии | Принцип выбора терапии |
|---|---|---|
| Первичный сифилис | Твёрдый шанкр, регионарный склераденит, отсутствие генерализованной сыпи | Системная пенициллинотерапия по схеме для раннего сифилиса; продолжительность зависит от лекарственной формы |
| Вторичный сифилис | Генерализованная сыпь, включая ладони и подошвы, поражение слизистых, широкие кондиломы, генерализованная лимфаденопатия | В схеме с дибензилэтилендиаминовой солью бензилпенициллина — 6 внутримышечных введений через установленные интервалы |
| Ранний скрытый сифилис | Нет клинических проявлений, но имеются подтверждённая инфекция давностью до 1 года или документированные признаки недавнего заражения | Используются режимы лечения раннего сифилиса с учётом конкретного препарата и действующих рекомендаций |
| Поздний скрытый сифилис или сифилис неуточнённой давности | Отсутствие симптомов при длительности инфекции более года либо невозможности установить срок заражения | Требуется более продолжительная схема; число инъекций не следует автоматически переносить из режима лечения вторичного сифилиса |
| Третичный сифилис | Гуммозные поражения, поражение сердечно-сосудистой системы, костей и внутренних органов | Необходима оценка органных осложнений и назначение схемы для позднего сифилиса |
| Нейросифилис или глазной сифилис | Неврологические, психические, менингеальные, зрительные симптомы; изменения цереброспинальной жидкости или офтальмологические признаки | Депо-форма для стандартного внутримышечного курса недостаточна; применяют водорастворимый бензилпенициллин с режимом, обеспечивающим проникновение в ЦНС |
| Пролонгированная форма бензилпенициллина | Медленное высвобождение действующего вещества из места внутримышечного введения | Позволяет вводить препарат с интервалами, но требует полного соблюдения курсового количества инъекций |
Таким образом, правильный ответ отражает курсовую схему применения именно пролонгированной дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина при вторичном сифилисе. Прерывание или сокращение курса может привести к недостаточной эрадикации T. pallidum и сохранению серологических признаков инфекции. Эффективность лечения оценивают по исчезновению клинических проявлений и динамике нетрепонемных тестов в установленные сроки наблюдения. Одновременно обследуют половых партнёров и проводят тестирование на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, передаваемые половым путём.