2) четырех темных; боковых, верхних и нижних; находящегося; срединного просветления
3) четырех светлых; боковых, верхних и нижних; находящейся; срединной тени
4) двух светлых; боковых; находящейся; срединной тени (+)
В прямой переднезадней или, чаще, заднепередней рентгенограмме грудной клетки определяются два лёгочных поля, проецирующихся по бокам от срединной тени. Лёгкие содержат воздух, поэтому ослабляют рентгеновское излучение относительно слабо и формируют рентгенопрозрачные, традиционно называемые светлыми , участки. Между ними располагается срединная тень, образованная средостением, сердцем и крупными сосудами.
Правильность варианта 4 определяется сочетанием числа, положения и характера основных элементов теневой картины: лёгочных полей именно два, они занимают боковые отделы грудной полости, а между ними находится единая срединная тень. В норме лёгочные поля неоднородны из-за сосудистого рисунка, корней лёгких и наложения рёбер; срединная тень имеет контуры, формируемые сердечно-сосудистыми структурами и органами средостения. Оценка этих компонентов является исходным этапом анализа обзорной рентгенограммы.
| Элемент рентгенограммы | Проекционное расположение | Нормальная рентгенологическая характеристика | Основные структуры, формирующие изображение |
|---|---|---|---|
| Лёгочные поля | Справа и слева от срединной тени | Относительно рентгенопрозрачные, с постепенным усилением сосудистого рисунка к нижним отделам | Воздушная ткань лёгких, сосуды, бронхи, междолевые щели |
| Срединная тень | В центральном отделе грудной клетки | Более плотная и однородная по сравнению с лёгочными полями; контуры должны быть чёткими | Сердце, аорта, лёгочный ствол, верхняя и нижняя полые вены, органы средостения |
| Корни лёгких | Парамедиастинально, в области ворот лёгких | Сосудистые тени; левый корень обычно расположен несколько выше правого | Лёгочные артерии, вены, бронхи и лимфатические узлы |
| Куполы диафрагмы | В нижних отделах грудной клетки | Правый купол обычно выше левого; контуры плавные, выпуклые | Диафрагма и прилежащие базальные отделы лёгких |
| Рёберно-диафрагмальные синусы | В латеральных нижних отделах | Острые и свободные в норме | Плевральные отражения у основания грудной полости |
| Плевральная полость | Окружает каждое лёгкое | В норме не визуализируется как отдельная полоса или прослойка | Висцеральный и париетальный листки плевры; патологическое скопление воздуха или жидкости изменяет прозрачность |
Таким образом, базовая анатомическая схема прямой рентгенограммы включает парные латеральные лёгочные поля и расположенную между ними срединную тень. Отклонение её ширины, формы или контуров может указывать на увеличение сердца, расширение сосудов, объёмное образование или патологию средостения. Одностороннее или двустороннее усиление затемнения лёгочных полей требует дифференциации инфильтрации, ателектаза, отёка, плеврального выпота и других состояний. Интерпретация проводится с учётом качества снимка, ротации пациента, глубины вдоха и проекционных искажений.