2) гормональную
3) системную противогрибковую
4) наружную противогрибковую (+)
Микоз гладкой кожи без поражения пушковых волос обычно представляет собой поверхностную дерматофитную инфекцию, ограниченную роговым слоем эпидермиса. Возбудители рода Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton используют кератин как субстрат и не проникают в глубокие отделы кожи, поэтому при ограниченных очагах достаточно местного нанесения препарата. Препараты тербинафина, нафтифина, клотримазола и других антимикотиков подавляют синтез эргостерола или нарушают функцию клеточной мембраны грибов.
Типичным клиническим проявлением является округлая или кольцевидная эритематозно-сквамозная бляшка с более активным шелушащимся валиком по периферии, нередко с центральным просветлением и зудом. Наружное средство наносят на очаг и прилежащую внешне неизменённую кожу; продолжительность курса определяется конкретным препаратом и клиническим ответом. При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают микроскопией соскоба с активного края очага в препарате с гидроксидом калия, где выявляются септированные ветвящиеся нити мицелия.
Системная противогрибковая терапия не является стандартом при единичных или немногочисленных очагах без вовлечения волос и ногтей. Её рассматривают при распространённом, рецидивирующем или резистентном процессе, иммунодефиците, а также при поражении волосяных фолликулов, поскольку в этих случаях наружное средство не обеспечивает достаточной концентрации в глубине поражения. Глюкокортикостероиды не применяют в качестве монотерапии: они могут временно уменьшить воспаление, но способствуют персистированию инфекции и формированию стёртой клинической картины — tinea incognito.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Ограниченный микоз гладкой кожи | Кольцевидная бляшка, периферический активный валик, шелушение, отсутствие поражения волос | Наружный антимикотик в течение рекомендованного курса |
| Распространённый или множественный процесс | Многочисленные очаги, значительная площадь поражения, возможное вовлечение складок | Оценивают необходимость системной терапии; местное лечение может использоваться дополнительно |
| Поражение пушковых или терминальных волос | Фолликулярные папулы и пустулы, инфильтрация, обламывание волос, недостаточный эффект наружных средств | Как правило, требуется системный антимикотик |
| Микроскопическое подтверждение дерматофитии | В соскобе с активного края выявляются септированные ветвящиеся гифы | Подтверждает необходимость противогрибкового лечения при неясной клинической картине |
| Контактный дерматит или экзема | Менее выраженный периферический валик, отсутствие типичного кольцевидного роста; возможны симметрия и связь с раздражителем | Диагноз уточняют клинически и микроскопически до назначения глюкокортикостероидов |
| Tinea incognito | Стертая, расширяющаяся или необычная бляшка после применения стероидного крема | Отмена стероидной монотерапии и назначение адекватного антимикотика |
Выбор наружного препарата особенно обоснован при сохранённой целостности фолликулов и отсутствии поражения волос или ногтей. Передача инфекции возможна через контакт с больным человеком, животным или общие предметы, поэтому важны гигиена и обследование эпидемиологически связанных лиц. При отсутствии улучшения следует проверить соблюдение режима лечения, уточнить диагноз и исключить реинфекцию. Самостоятельное добавление гормональных мазей повышает риск маскировки и распространения дерматофитии.