2) отек в области шеи и лица
3) кровохарканье
4) синдром Горнера (+)
Наиболее характерным признаком опухоли Панкоста является синдром Горнера, возникающий при прорастании опухолью верхушки лёгкого нижних отделов шейного и верхних грудных симпатических волокон, включая шейно-грудной симпатический узел. Он проявляется односторонним птозом верхнего века, миозом, энофтальмом и ангидрозом соответствующей половины лица; сочетание этих признаков называют неполным или полным синдромом Горнера в зависимости от распространённости поражения симпатического пути.
Опухоль Панкоста представляет собой периферический рак верхней лёгочной борозды, который рано распространяется на грудную стенку, рёбра, тела позвонков, плечевое сплетение и симпатический ствол. Поэтому возможны интенсивная боль в плече и медиальной поверхности предплечья, парестезии и слабость мышц кисти, особенно при вовлечении корешков C8–Th2. Осиплость голоса, отёк лица и шеи, а также кровохарканье могут наблюдаться при распространённом процессе, но не являются наиболее специфичными признаками данной локализации.
| Признак | Анатомическая структура или механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Горнера | Поражение шейно-грудного симпатического ствола и волокон, идущих к глазу | Наиболее характерный клинический признак опухоли верхней лёгочной борозды |
| Боль в плече и лопаточной области | Инвазия грудной стенки, плевры, нижних стволов плечевого сплетения | Частый ранний симптом; может имитировать ортопедическое или неврологическое заболевание |
| Парестезии и слабость кисти | Поражение корешков C8–Th2 и нижнего ствола плечевого сплетения | Указывает на местно-распространённое поражение верхушки лёгкого |
| Осиплость голоса | Поражение возвратного гортанного нерва | Возможна при медиастинальном распространении, но менее специфична для опухоли Панкоста |
| Отёк лица и шеи | Компрессия или инвазия верхней полой вены | Характерен для синдрома верхней полой вены, а не для изолированной апикальной опухоли |
| Кровохарканье | Повреждение опухолью бронхиальных сосудов или слизистой бронха | Неспецифичный симптом, чаще встречающийся при центральных эндобронхиальных опухолях |
При подозрении на опухоль Панкоста выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием, а для оценки вовлечения плечевого сплетения, позвоночника и сосудистых структур предпочтительна магнитно-резонансная томография. Морфологическая верификация необходима для определения гистологического типа и выбора лечения. Тактика обычно включает комбинированную химиолучевую терапию с последующей хирургической резекцией у пациентов с резектабельным процессом; стадирование проводят по системе TNM.