2) буроватой пигментацией с телеангиэктазиями после исчезновения пятен
3) мелкими лихеноидными буровато-красными папулами с отрубевидной чешуйкой (+)
4) сильным зудом
Лихеноидный парапсориаз относится к редким вариантам парапсориаза и клинически проявляется множественными мелкими плоскими или слегка инфильтрированными папулами буровато-красного цвета. Поверхность элементов покрыта тонкой отрубевидной, или питириазиформной, чешуйкой; при длительном течении папулы могут сливаться в небольшие бляшки. Именно сочетание мелких лихеноидных папул с характерным мелкопластинчатым шелушением является ведущим клиническим признаком заболевания, поэтому правильным является вариант 3.
Зуд обычно отсутствует или выражен умеренно, что отличает лихеноидный парапсориаз от многих зудящих дерматозов. Буроватая пигментация и телеангиэктазии после регресса более типичны для поикилодермического или крупнобляшечного варианта парапсориаза, а не для исходной клинической картины лихеноидной формы. Диагноз устанавливают по совокупности осмотра и гистологического исследования: выявляют поверхностный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат, признаки интерфейсного дерматита и, иногда, эпидермотропизм лимфоцитов.
| Состояние | Типичные элементы | Шелушение и дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лихеноидный парапсориаз | Мелкие плоские буровато-красные лихеноидные папулы | Тонкая отрубевидная чешуйка, зуд отсутствует или слабый | Морфологический критерий правильного ответа |
| Мелкобляшечный (каплевидный) парапсориаз | Небольшие овальные розово-коричневые пятна и тонкие бляшки | Незначительное поверхностное шелушение, преимущественно на туловище | Отличается преобладанием пятен и бляшек, а не папул |
| Крупнобляшечный парапсориаз | Крупные неправильной формы эритематозно-коричневые бляшки | Атрофия, складчатость, гипо- или гиперпигментация, телеангиэктазии | Выше риск связи с ранней грибовидной микозой |
| Питириаз лихеноидный хронический | Рецидивирующие мелкие красно-коричневые папулы | Плотно прилегающая чешуйка, после разрешения часто сохраняется гипо- или гиперпигментация | Дифференцируют по волнообразным высыпаниям и характерной гистологии |
| Красный плоский лишай | Фиолетово-красные полигональные плоские папулы | Выраженный зуд, сетка Уикхема, возможное поражение слизистых | Зуд и типичная белесоватая сетка говорят против парапсориаза |
| Ранняя грибовидная микоза | Стойкие пятна или инфильтрированные бляшки, часто в зонах купальника | Возможны атрофия, дисхромия, эпидермотропизм атипичных лимфоцитов | При длительном или атипичном течении необходимы биопсия и динамическое наблюдение |
Лечение обычно начинают с наружных глюкокортикостероидов, смягчающих средств и, при распространённом процессе, фототерапии, прежде всего узкополосным UVB. Системная терапия требуется редко и определяется распространённостью и устойчивостью высыпаний. Из-за клинического сходства с начальными проявлениями кожной Т-клеточной лимфомы пациентов с персистирующими или изменяющимися элементами наблюдают динамически, при необходимости выполняя повторную биопсию.