2) анаклитической (+)
3) ангедонической
4) анестетической
Анаклитическая депрессия — исторически описанный синдром раннего возраста, возникающий у ребёнка после разлуки с матерью или другим основным объектом привязанности, с которым ранее сформировались эмоционально значимые отношения. Термин происходит от греческого слова, означающего опираться или прислоняться , и подчёркивает зависимость младенца от постоянного эмоционального контакта и ухода. Классическое описание принадлежит Рене Шпицу, изучавшему последствия длительной госпитализации и материнской депривации.
Патогенетически ведущую роль играет резкое нарушение системы привязанности и лишение ребёнка привычного источника регуляции аффекта, сна, питания и двигательной активности. Сначала могут наблюдаться тревога, плач, протест и поисковое поведение, затем — отчаяние, снижение двигательной и голосовой активности, отказ от контакта, ухудшение аппетита и сна. При продолжительной депривации возможны потеря массы тела, задержка психомоторного и речевого развития, снижение сопротивляемости инфекциям; после восстановления устойчивого ухода изменения на ранних этапах могут быть обратимыми.
Анаклитическую депрессию следует отличать от обычной кратковременной реакции протеста на разлуку: для неё характерны стойкость симптомов, угасание инициативы и нарушение базовых функций. Это не синоним апатической, ангедонической или анестетической депрессии: данные определения описывают преимущественно феноменологические особенности аффекта, тогда как анаклитическая указывает на возраст, контекст сепарации и нарушение привязанности. В современной диагностике синдром обычно рассматривают как описательное developmental-понятие, а клиническую оценку проводят с учётом расстройств привязанности, депрессивных расстройств младенческого возраста и последствий психосоциальной депривации.
| Состояние или этап | Ведущий механизм | Типичные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анаклитическая депрессия | Разлука с основным объектом привязанности после сформировавшихся эмоциональных отношений | Сначала протест, затем подавленность, отказ от контакта, снижение активности, нарушения сна и питания | Связь с сепарацией и выраженное ухудшение функционирования указывают на депривационный генез |
| Протест при кратковременной разлуке | Острая активация системы привязанности | Плач, крик, цепляние за взрослого, активный поиск матери | Обычно быстро уменьшается при возвращении значимого взрослого и не сопровождается длительным угасанием активности |
| Фаза отчаяния | Продолжающаяся недоступность объекта привязанности | Монотонный плач, снижение двигательной активности, нарушение сна и аппетита | Переход от активного протеста к пассивному снижению реактивности — характерная динамика депривационного синдрома |
| Фаза отрешённости | Длительная эмоциональная депривация и истощение поведенческих стратегий поиска контакта | Безразличие к окружающим, отсутствие инициативы, слабая реакция на ухаживающего взрослого | Требует исключения соматического заболевания, истощения, нарушений слуха и зрения, а также расстройств развития |
| Расстройство реактивной привязанности | Недостаток стабильной заботы, частая смена ухаживающих лиц или выраженное пренебрежение потребностями ребёнка | Стойкое эмоциональное отстранение, ограниченная способность искать и принимать утешение | В отличие от классической анаклитической депрессии, определяется прежде всего качеством паттерна привязанности, а не одной эпизодической разлукой |
| Соматическое или неврологическое заболевание | Органическое нарушение, боль, интоксикация или метаболическая дисфункция | Вялость, отказ от еды, нарушения сна, снижение контакта | Необходимо исключать при любом резком изменении поведения; диагноз депривационного синдрома не устанавливают только по внешней пассивности |
Основой помощи является как можно более быстрое восстановление стабильного, эмоционально доступного ухода и предсказуемого режима. Предпочтительно обеспечить постоянного ухаживающего взрослого, телесный контакт, отзывчивое взаимодействие, поддержку кормления и наблюдение за физическим развитием. При выраженном истощении, регрессе или соматических осложнениях требуется совместная работа психиатра, педиатра, психолога и специалиста по раннему развитию. Профилактика включает минимизацию необоснованной разлуки, участие родителей в госпитальном уходе и сохранение непрерывности привязанности.