2) эрозивная и гипертрофическая папула (+)
3) сифилитическая алопеция
4) сифилитическая лейкодерма
Наиболее заразными во вторичном периоде сифилиса являются эрозивные и гипертрофические папулы, известные как широкие кондиломы (condylomata lata). Они локализуются преимущественно в складках кожи, перианальной области, на половых органах и других участках с мацерацией. Поверхность таких элементов влажная, эрозированная или мокнущая, а серозный экссудат содержит большое количество Treponema pallidum, что определяет высокий риск передачи инфекции при тесном контакте.
Заразность повышается при мацерации, микротравматизации и наличии отделяемого, поскольку бледные трепонемы легко попадают на повреждённую кожу или слизистые оболочки партнёра. Диагностическое значение имеют характерная широкая плоская форма, плотная инфильтрация в основании, влажная поверхность и сочетание с другими проявлениями вторичного сифилиса; подтверждение проводят серологическими тестами, а при доступности материала — методами прямого выявления возбудителя. В отличие от широких кондилом, розеолезные элементы, сифилитическая алопеция и лейкодерма обычно имеют сухую поверхность и значительно меньшую непосредственную заразность.
| Проявление | Типичный вид и локализация | Содержание трепонем и заразность | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Эрозивные и гипертрофические папулы | Широкие плоские папулы с инфильтрацией, мацерацией, эрозиями или мокнутием; часто в складках и перианальной области | Очень высокое; влажное отделяемое богато T. pallidum | Наиболее контагиозное проявление вторичного сифилиса; подтверждается серологически и методами прямого обнаружения возбудителя |
| Сифилитическая розеола | Бледно-розовые пятна без инфильтрации, шелушения и субъективных ощущений, преимущественно на туловище | Низкое при непосредственном контакте с неповреждённой кожей | Дифференцируется с токсикодермией, краснухой и другими пятнистыми дерматозами; важны серологические реакции |
| Сухие папулёзные сифилиды | Медно-красные или буроватые плотные папулы с возможным периферическим шелушением | Ниже, чем у влажных папул, из-за отсутствия обильного экссудата | Характерны инфильтрация, полиморфизм и сочетание с другими признаками вторичного сифилиса |
| Сифилитическая алопеция | Мелкоочаговое или диффузное выпадение волос, иногда по типу меха, изъеденного молью | Незначительное при бытовом контакте; поражение не имеет мокнущей поверхности | Требует исключения очаговой алопеции, дерматофитии и телогенового выпадения волос |
| Сифилитическая лейкодерма | Гипопигментированные пятна, чаще на коже шеи и верхней части туловища, иногда с гиперпигментированным фоном | Низкое; элементы сухие и обычно не содержат отделяемого | Может сохраняться после регресса других проявлений; дифференцируется с витилиго и поствоспалительной гипопигментацией |
| Остроконечные кондиломы | Экзофитные сосочковые разрастания, чаще аногенитальные | Заразны, но обусловлены преимущественно вирусом папилломы человека, а не сифилитической инфекцией | В отличие от широких кондилом имеют более узкое основание, дольчатую поверхность и обычно не связаны с системными признаками сифилиса |
Наличие влажных папул в аногенитальной или складочной зоне требует обследования пациента на сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путём. До завершения диагностики и лечения необходимо исключить половые контакты, поскольку риск передачи особенно высок при повреждении поверхности элементов. Лечение проводят системными препаратами пенициллина по схемам для вторичного сифилиса, с обязательным обследованием и лечением половых партнёров. Контроль эффективности основывается на динамике нетрепонемных серологических тестов и клиническом регрессе высыпаний.