2) умеренному
3) низкому (+)
4) высокому
Четыре болезненных сустава соответствуют верхней границе низкой активности периферического псориатического артрита в используемой клинической градации по числу болезненных суставов. В этой схеме поражение 1–4 суставов расценивается как низкая активность, 5–10 — как умеренная, а более 10 — как высокая. Поэтому указанное в задании количество не достигает порога умеренной активности.
Болезненность сустава отражает воспаление синовиальной оболочки и периартикулярных тканей: провоспалительные медиаторы повышают чувствительность ноцицепторов, вызывая боль при движении и пальпации. Однако один только подсчёт болезненных суставов не характеризует активность заболевания полностью. В реальной практике дополнительно оценивают число припухших суставов, энтезит, дактилит, выраженность кожного псориаза, СОЭ или С-реактивный белок, общую оценку состояния пациентом и функциональные нарушения.
| Уровень активности | Число болезненных суставов в упрощённой клинической градации | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ремиссия | Отсутствуют болезненные и припухшие суставы | Нет клинических признаков активного периферического артрита |
| Низкая | 1–4 | Ограниченное поражение суставов; 4 болезненных сустава — верхняя граница данной категории |
| Умеренная | 5–10 | Более распространённый периферический синовит с большим числом активных суставов |
| Высокая | Более 10 | Выраженный полиартикулярный процесс, обычно требующий активной коррекции терапии |
| Очень высокая | Не определяется только числом болезненных суставов | Требует учёта выраженного синовита, системных проявлений и комплексных индексов активности |
| Современная комплексная оценка | DAPSA, PASDAS и другие индексы | Включает болезненные и припухшие суставы, лабораторные показатели, оценку пациентом, энтезит и другие проявления заболевания |
Таким образом, правильным является вариант с низкой активностью процесса. Эта оценка относится именно к классификации по количеству болезненных суставов и не заменяет комплексную оценку псориатического артрита. Даже при небольшом числе поражённых суставов необходимо учитывать риск структурного повреждения и функциональных ограничений. Тактика лечения строится по принципу достижения ремиссии или минимальной активности заболевания с регулярным контролем клинических и лабораторных показателей.