2) трактом Тореля – Венкебаха
3) узлом Ашоффа – Тавары (+)
4) узлом Киса – Флека
Атриовентрикулярный узел называют узлом Ашоффа—Тавара. Он расположен в нижнезадней части межпредсердной перегородки, в области треугольника Коха, рядом с устьем коронарного синуса и перегородочной створкой三створчатого клапана. От узла начинается пучок Гиса, который проводит возбуждение к желудочкам.
Ключевая функциональная особенность атриовентрикулярного узла — замедленное, декрементное проведение импульса. Оно обусловлено преимущественным участием медленных кальциевых каналов и обеспечивает физиологическую атриовентрикулярную задержку: предсердия успевают завершить сокращение и наполнить желудочки до начала их систолы. Кроме того, узел выполняет роль фильтра, ограничивая проведение чрезмерно частых импульсов при наджелудочковых тахиаритмиях.
Другие приведённые названия относятся к иным элементам проводящей системы сердца. Узел Киса—Флека — это синоним синоатриального узла, а тракт Бахмана и пути Тореля—Венкебаха относятся к межузловому или межпредсердному проведению. Поэтому именно узел Ашоффа—Тавара является анатомическим и функциональным обозначением атриовентрикулярного узла.
| Структура | Локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел Киса—Флека | Верхняя часть правого предсердия, область впадения верхней полой вены | Формирование нормального ритма сердца | Нарушение автоматизма вызывает дисфункцию синусового узла |
| Пучок Бахмана | Передний межпредсердный проводящий путь | Проведение возбуждения из правого предсердия в левое | Участвует в синхронизации деполяризации предсердий |
| Средний путь Венкебаха | Межузловой путь между синусовым и атриовентрикулярным узлами | Проведение импульса по предсердиям к атриовентрикулярному узлу | Относится к специализированным предсердным проводящим трактам |
| Задний путь Тореля | Задняя часть правого предсердия | Проведение возбуждения от синусового узла к атриовентрикулярному | Вместе с другими межузловыми путями обеспечивает распространение импульса по предсердиям |
| Атриовентрикулярный узел Ашоффа—Тавара | Нижняя часть межпредсердной перегородки, треугольник Коха | Задержка и проведение импульса к пучку Гиса | Поражение проявляется атриовентрикулярными блокадами различной степени |
| Пучок Гиса | Продолжение атриовентрикулярного узла в межжелудочковой перегородке | Проведение возбуждения к правой и левой ножкам | Нарушение проведения вызывает блокаду ножек или фасцикулярные блокады |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальная сеть желудочков | Быстрое распространение возбуждения по миокарду желудочков | Обеспечивают согласованную деполяризацию и сокращение желудочков |
На электрокардиограмме проведение через атриовентрикулярный узел косвенно оценивают по длительности интервала P–Q (P–R). Его удлинение свыше 0,20 секунды у взрослых соответствует атриовентрикулярной блокаде первой степени, если оно сохраняется при правильном измерении. При более выраженном нарушении возникают выпадения желудочковых комплексов или полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов.