2) Шеклакова
3) Горчакова
4) Арди (+)
Правильный ответ — симптом Арди. Он проявляется пустулами и гнойными корочками, преимущественно в области локтевых суставов, у больных чесоткой. Возникновение этих элементов связано с расчёсами, повреждением эпидермального барьера и присоединением вторичной бактериальной инфекции — пиодермизацией чесоточных высыпаний.
Патогенетически чесотка обусловлена инвазией Sarcoptes scabiei var. hominis и развитием гиперчувствительности к клещу, его яйцам и продуктам жизнедеятельности. Интенсивный зуд, обычно усиливающийся ночью, приводит к множественным экскориациям; на их поверхности формируются пустулы и гнойные корки. Локтевая область относится к характерным зонам, где такие вторично инфицированные элементы могут быть особенно заметны.
Симптом Арди является характерным клиническим ориентиром, но не считается абсолютно патогномоничным: аналогичные пустулы и корки возможны при импетиго, фолликулите, атопическом или контактном дерматите. Диагноз подтверждают совокупностью признаков — ночным зудом, типичной локализацией, наличием чесоточных ходов, заболеванием контактных лиц, а при необходимости обнаружением клеща, яиц или экскрементов при дерматоскопии либо микроскопии соскоба.
| Признак или метод | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Арди | Пустулы и гнойные корочки на коже локтей | Характерный признак чесотки с вторичной пиодермизацией |
| Симптом Горчакова | Геморрагические корочки, чаще в области локтей | Результат травматизации и расчесов; может сопровождать чесотку |
| Симптом Михаэлиса | Высыпания и корочки в межъягодичной складке с переходом на крестцовую область | Характерная локализация чесоточного процесса |
| Чесоточный ход | Тонкая серовато-белая извилистая или прямая линия с везикулой либо папулой на конце | Один из наиболее специфичных клинических признаков |
| Дерматоскопия | Клещ в конце хода определяется как тёмный треугольник или дельта крыла самолёта | Позволяет быстро подтвердить наличие паразита неинвазивным способом |
| Микроскопия соскоба | Выявление клеща, его яиц или ска́бальных фекалий | Этиологическое подтверждение диагноза |
| Дифференциальная диагностика | Импетиго, фолликулит, атопический и контактный дерматит могут давать зуд, пустулы и корки | В пользу чесотки говорят ночной зуд, типичная локализация, чесоточные ходы и поражение контактных лиц |
Выраженная пиодермизация способна маскировать чесоточные ходы и затруднять распознавание инвазии. Поэтому отсутствие видимого хода не исключает чесотку при типичном ночном зуде и характерном эпидемиологическом анамнезе. Лечение предусматривает применение акарицидного препарата с обработкой всех заболевших и тесных контактов одновременно. При подтверждённой вторичной бактериальной инфекции дополнительно оценивают необходимость местной или системной антибактериальной терапии.