2) лептоспирозы
3) клещевой энцефалит (+)
4) бешенство
Правильный ответ — клещевой энцефалит. Облигатно-трансмиссивными называют инфекции, для которых передача возбудителя в природном цикле осуществляется специфическим кровососущим переносчиком; для клещевого энцефалита таким переносчиком служат иксодовые клещи, преимущественно Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Возбудитель относится к флавивирусам, циркулирует в природных очагах между клещами и позвоночными животными, а человек обычно является эпидемиологическим тупиком инфекции.
Заражение происходит главным образом при укусе инфицированного клеща; возможен также алиментарный путь при употреблении сырого молока инфицированных коз или коров, что не отменяет основную классификацию заболевания. Клинически инфекция может проявляться лихорадкой, интенсивной головной болью, менингеальными симптомами, а при поражении центральной нервной системы — энцефалитом, вялым парезом мышц плечевого пояса и другими очаговыми неврологическими нарушениями. Лабораторное подтверждение основано прежде всего на выявлении специфических антител класса IgM в сыворотке и цереброспинальной жидкости; в ранние сроки дополнительно используют ПЦР, а диагностически значимым признаком перенесённой инфекции может быть сероконверсия или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
Лихорадка Ку преимущественно передаётся аэрозольным путём при вдыхании частиц, загрязнённых Coxiella burnetii, лептоспирозы — через воду, почву или предметы, контаминированные мочой инфицированных животных. Бешенство передаётся при непосредственном попадании инфицированной слюны в рану, обычно при укусе, и относится к контактным зоонозам, а не к облигатно-трансмиссивным инфекциям, несмотря на участие животного в передаче возбудителя.
| Заболевание или критерий | Основной механизм передачи | Роль переносчика или фактора передачи | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Облигатно-трансмиссивная инфекция | Передача через специфического кровососущего членистоногого | Переносчик необходим для природной циркуляции возбудителя | Связь заболевания с природным очагом и контактом с переносчиком |
| Клещевой энцефалит | Укус инфицированного иксодового клеща; реже алиментарный путь | Иксодовые клещи поддерживают природный цикл вируса | Лихорадка, менингоэнцефалит; IgM в сыворотке или ликворе, при необходимости ПЦР |
| Лихорадка Ку | Преимущественно аэрозольный, реже контактный и алиментарный | Клещи могут участвовать в циркуляции возбудителя среди животных, но не являются обязательным фактором заражения человека | Пневмония или гепатит после контакта с сельскохозяйственными животными; серология и ПЦР на Coxiella burnetii |
| Лептоспироз | Контакт с водой, почвой или тканями, загрязнёнными мочой животных | Основной резервуар — грызуны и сельскохозяйственные животные; специфический переносчик не требуется | Лихорадка, миалгии, гиперемия конъюнктив, желтуха и острая почечная недостаточность при тяжёлом течении |
| Бешенство | Инокуляция вируса со слюной при укусе или ослюнении повреждённой кожи и слизистых | Передача осуществляется непосредственно от инфицированного животного, без членистоногого переносчика | Гидрофобия, аэрофобия, возбуждение, затем параличи; диагноз преимущественно клинико-эпидемиологический |
| Подтверждение клещевого энцефалита | Оценка клинической картины и эпидемиологического анамнеза | Учитываются пребывание в эндемичном очаге, укус клеща или употребление непастеризованного молока | Специфический IgM в ликворе особенно значим при поражении ЦНС; отрицательная ранняя ПЦР не исключает диагноз |
При подозрении на клещевой энцефалит необходимо уточнять сезон, пребывание в природном очаге, факт укуса клеща и употребление непастеризованных молочных продуктов. Тяжесть заболевания определяется преимущественным поражением центральной нервной системы, поэтому пациенты с менингеальными или очаговыми неврологическими симптомами нуждаются в госпитализации. Основой специфической профилактики является вакцинация лиц, проживающих или работающих в эндемичных регионах, в сочетании с защитой от укусов клещей.