2) нефротического синдрома (+)
3) мочевого синдрома
4) синдрома артериальной гипертензии
Сочетание массивной протеинурии — 7,0 г/сут, выраженной гипоальбуминемии — 20 г/л и периферических отеков является типичным для нефротического синдрома. У взрослых диагностически значимой считают протеинурию свыше 3,5 г/сут. Потеря большого количества альбумина с мочой снижает онкотическое давление плазмы, вследствие чего жидкость перемещается в интерстициальное пространство и формируются отеки; дополнительно их поддерживают задержка натрия и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Морфологической основой синдрома служит повышение проницаемости клубочкового фильтра для белков, чаще вследствие повреждения подоцитов, базальной мембраны или эндотелия. Для нефротического синдрома также характерны гиперлипидемия и липидурия, обусловленные компенсаторным усилением синтеза липопротеинов в печени. Остронефритический синдром преимущественно проявляется гематурией, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации, тогда как мочевой синдром является более общим обозначением изменений мочи и сам по себе не отражает выраженность белковых потерь.
| Синдром | Ведущий диагностический признак | Типичные дополнительные проявления |
|---|---|---|
| Нефротический | Протеинурия >3,5 г/сут у взрослых | Гипоальбуминемия, генерализованные отеки, гиперлипидемия, липидурия |
| Остронефритический | Гематурия, часто с эритроцитарными цилиндрами | Артериальная гипертензия, олигурия, снижение функции почек, умеренная протеинурия |
| Мочевой | Изменения состава мочи без обязательного сочетания с системными проявлениями | Протеинурия, гематурия или лейкоцитурия различной степени выраженности |
| Гипертензивный | Стойкое повышение артериального давления как ведущий синдром | Гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, вторичные изменения функции почек |
| Смешанный нефритический и нефротический | Массивная протеинурия одновременно с активным мочевым осадком | Отеки, выраженная гематурия, гипертензия и быстрое ухудшение функции почек |
Нефротический синдром является клинико-лабораторным синдромом, а не самостоятельным этиологическим диагнозом; его причиной могут быть первичные гломерулопатии и системные заболевания. Выраженная гипоальбуминемия повышает риск тромбозов и инфекционных осложнений из-за потери антитромбина III и иммуноглобулинов с мочой. Для уточнения причины необходимы анализ мочевого осадка, оценка функции почек, исследование липидного профиля, иммунологическая диагностика и, при наличии показаний, биопсия почки.