2) нарушение функции конечности
3) необъяснимое повышение температуры тела
4) припухлость
Боль является наиболее частым и ранним клиническим проявлением остеогенной саркомы у детей. Обычно она локализуется в области метафиза длинной трубчатой кости, чаще около коленного сустава, имеет постепенно нарастающий характер и первоначально может возникать эпизодически после физической нагрузки. По мере роста опухоли боль становится постоянной, нередко усиливается ночью и плохо объясняется предшествующей травмой.
Возникновение болевого синдрома связано с раздражением надкостницы, инфильтрацией костномозгового пространства, повышением внутрикостного давления, микропереломами и воздействием медиаторов воспаления. Припухлость, ограничение движений и нарушение функции конечности обычно появляются позднее, когда опухоль достигает значительных размеров, распространяется на мягкие ткани или располагается близко к суставу. Лихорадка для остеосаркомы нехарактерна и при наличии требует исключения инфекции, прежде всего остеомиелита.
| Признак | Типичные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная боль | Постепенно усиливающаяся, глубокая, иногда ночная; первоначально может быть единственным симптомом | Наиболее характерный ранний клинический признак, требующий визуализации при стойком или прогрессирующем течении |
| Припухлость | Плотное болезненное образование, заметное по мере выхода опухоли за пределы кости | Чаще свидетельствует о более выраженном местном распространении процесса |
| Нарушение функции конечности | Ограничение движений, хромота, щажение конечности вследствие боли или поражения околосуставной зоны | Может возникать при увеличении опухоли, вовлечении сустава или развитии патологического перелома |
| Повышение температуры тела | Не является типичным; лихорадка обычно отсутствует или выражена умеренно | Требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом и другими воспалительными заболеваниями |
| Рентгенологические признаки | Смешанный остеолитико-остеосклеротический очаг, разрушение кортикального слоя, периостальная реакция типа солнечных лучей или треугольника Кодмана | Позволяют заподозрить злокачественную костную опухоль, но не заменяют морфологическую верификацию |
| Подтверждение диагноза | МРТ для оценки местной распространённости, КТ органов грудной клетки для поиска лёгочных метастазов, биопсия | Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования с определением остеоидообразования опухолевыми клетками |
Стойкая или ночная боль в конечности у ребёнка, особенно без убедительной травмы, является основанием для рентгенографии, а при подозрительных изменениях — для МРТ и направления в специализированный онкологический центр. Не следует выполнять биопсию вне учреждения, где планируется последующее хирургическое лечение, поскольку её траектория должна быть включена в зону удаления опухоли. Лечение включает неоадъювантную химиотерапию, широкое хирургическое удаление первичного очага и послеоперационную химиотерапию.