2) герпетиформного дерматита
3) экземы
4) грибовидного микоза (+)
Микроабсцессы Потрие представляют собой небольшие внутриэпидермальные скопления атипичных лимфоидных клеток и являются характерным гистологическим признаком грибовидного микоза — наиболее распространённой формы первичной кожной Т-клеточной лимфомы. Опухолевые клетки обычно имеют гиперхромные ядра неправильной, церебриформной формы и фенотип зрелых Т-хелперов: CD3+, чаще CD4+, CD8−. Термин микроабсцесс условен, поскольку эти структуры образованы преимущественно лимфоцитами, а не нейтрофильными гранулоцитами.
Формирование микроабсцессов связано с эпидермотропизмом опухолевых Т-лимфоцитов — их избирательной миграцией в эпидермис без выраженного спонгиоза. Диагностическую значимость повышает сочетание этого признака с полосовидным инфильтратом в поверхностной дерме, расположением атипичных лимфоцитов вдоль дермоэпидермального соединения и несоответствием выраженности эпидермотропизма относительно слабой воспалительной реакции. Микроабсцессы Потрие высокоспецифичны, но обнаруживаются не во всех биоптатах, особенно на ранней пятнистой стадии, поэтому диагноз устанавливают с учётом клинической картины, иммуногистохимии и исследования клональности Т-клеточного рецептора.
| Заболевание | Основной морфологический признак | Клеточный состав | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Грибовидный микоз | Эпидермотропизм и микроабсцессы Потрие | Атипичные церебриформные Т-лимфоциты | Характерно отсутствие выраженного спонгиоза при наличии лимфоидной атипии |
| Пустулёзный псориаз | Внутриэпидермальные пустулы Когоя | Преимущественно нейтрофильные гранулоциты | Сочетается с псориазиформной гиперплазией и паракератозом |
| Обыкновенный псориаз | Микроабсцессы Мунро в роговом слое | Нейтрофильные гранулоциты | Не следует смешивать с лимфоцитарными скоплениями Потрие |
| Герпетиформный дерматит | Субэпидермальные пузыри и нейтрофильные микроабсцессы в сосочках дермы | Нейтрофильные гранулоциты | При прямой иммунофлуоресценции выявляются гранулярные отложения IgA |
| Экзема | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, образование микровезикул | Воспалительные лимфоциты без выраженной атипии | Преобладает межклеточный отёк эпидермиса, не характерный для классического грибовидного микоза |
| Реактивный лимфоцитарный дерматит | Поверхностный периваскулярный или лихеноидный инфильтрат | Полиморфные неатипичные лимфоциты | Отсутствуют убедительная клональность и типичный эпидермотропизм опухолевых клеток |
Гистологическая верификация грибовидного микоза нередко требует повторных биопсий из наиболее инфильтрированных и не подвергавшихся местной терапии очагов. Иммуногистохимически возможны утрата отдельных пан-Т-клеточных маркеров, особенно CD7, и выраженное преобладание CD4-позитивных лимфоцитов. Выявление одинакового клона Т-лимфоцитов в нескольких очагах поддерживает диагноз, но не заменяет клинико-морфологическую оценку. Микроабсцессы Потрие следует рассматривать как высокоспецифичный компонент совокупности диагностических признаков, а не как обязательную находку в каждом случае.