2) отрешенностью от окружающего (+)
3) активной реакций на происходящие события
4) эмоциональным однообразием
Правильный признак — отрешённость от окружающего. Онейроид представляет собой грезоподобное помрачение сознания, при котором восприятие реальной обстановки вытесняется фантастическими, сценоподобными переживаниями. Пациент погружён во внутренний мир, продуктивный контакт с ним резко ограничен или невозможен, а реакции на обращение и внешние события отсутствуют либо не соответствуют происходящему.
Кататонический компонент проявляется ступором, мутизмом, снижением реактивности, негативизмом, застыванием в позах и другими психомоторными нарушениями. Характерно несоответствие между внешней обездвиженностью и насыщенными внутренними переживаниями: больной может мысленно участвовать в фантастических событиях, оставаясь внешне неподвижным и отрешённым. Мимика не обязательно бедна — иногда наблюдаются выражение зачарованности, поглощённости, страха или восторга, отражающее содержание онейроидных сцен.
Активное реагирование на реальные события противоречит состоянию ступора, а эмоциональное однообразие не является определяющим признаком, поскольку аффективная окраска переживаний может быть интенсивной и изменчивой. После выхода из онейроида пациенты нередко лучше воспроизводят фантастические переживания, чем события, происходившие в действительности. В современных классификационных подходах кататония рассматривается как самостоятельный трансдиагностический психомоторный синдром, который может сопровождать шизофрению, аффективные, неврологические и соматические заболевания.
| Состояние | Контакт и ориентировка | Психомоторные признаки | Характер переживаний и памяти |
|---|---|---|---|
| Кататоно-онейроидный ступор | Контакт отсутствует или резко ограничен; преобладает отрешённость, возможна фантастическая или двойная ориентировка | Обездвиженность, мутизм, негативизм, застывание в позах, каталептические явления | Грезоподобные сценические переживания; воспоминания о реальных событиях часто неполны |
| Люцидная кататония | Сознание и ориентировка относительно сохранены, несмотря на невозможность полноценного взаимодействия | Кататонические двигательные симптомы доминируют без онейроидного помрачения сознания | Фантастические сценоподобные переживания нехарактерны; память на окружающие события обычно сохраннее |
| Депрессивный ступор | Контакт резко затруднён, однако ориентировка обычно не нарушена | Выраженная заторможенность, малоподвижность, тихая речь или мутизм | Преобладают тоска, безнадёжность, идеи вины; онейроидные переживания отсутствуют |
| Апатический ступор | Пассивность и безучастность при сравнительно сохранном восприятии обстановки | Снижение побуждений и спонтанной активности без типичного комплекса кататонических феноменов | Эмоциональное обеднение и безразличие выражены сильнее, чем фантастические переживания |
| Делирий | Ориентировка нарушена, внимание неустойчиво; состояние обычно колеблется в течение суток | Чаще наблюдаются беспокойство, защитные действия и двигательное возбуждение | Преобладают яркие зрительные обманы восприятия, проецируемые во внешнее пространство; воспоминания фрагментарны |
| Сопор или кома | Количественное угнетение сознания; пробуждение невозможно или достигается лишь кратковременно сильными стимулами | Реакции определяются уровнем неврологического угнетения, а не кататонической симптоматикой | Организованные фантастические переживания и их последующее связное воспроизведение нехарактерны |
Отрешённый внешний вид является важным психопатологическим ориентиром, но сам по себе не подтверждает кататонию или онейроид. Необходимо выявлять совокупность двигательных, речевых и поведенческих симптомов, оценивать ориентировку, внимание и последующую память на период психоза. Одновременно исключают делирий, эпилептические состояния, интоксикации, метаболические нарушения и аутоиммунные энцефалиты. Выраженный ступор требует неотложной клинической оценки из-за риска обезвоживания, тромбоэмболических, инфекционных и других соматических осложнений.