2) дискератоза
3) гипокератоза
4) ортокератоза
При псориазе нарушается нормальная последовательность дифференцировки кератиноцитов и резко ускоряется обновление эпидермиса. В результате клетки рогового слоя не успевают завершить созревание и сохраняют пикнотические ядра. Такое наличие ядер в роговом слое при неполном ороговении называется паракератозом и является типичным гистологическим проявлением псориатического процесса.
Паракератоз обычно сочетается с утолщением эпидермиса за счёт акантоза, удлинением эпидермальных выростов, истончением или отсутствием зернистого слоя и расширением капилляров сосочкового слоя дермы. В участках паракератоза могут обнаруживаться нейтрофильные скопления — микроабсцессы Мунро, а в спонгиформных пустулах — скопления Когоя. Эти признаки отражают ускоренную пролиферацию кератиноцитов, нарушение их дифференцировки и характерное для псориаза воспаление.
Дискератоз означает патологическое, преждевременное ороговение отдельных кератиноцитов и не является ведущим признаком псориаза. При ортокератозе роговые клетки утрачивают ядра, а гипокератоз характеризуется уменьшением толщины рогового слоя; оба варианта не соответствуют типичной картине псориатической бляшки.
| Вариант кератинизации | Гистологическая характеристика | Типичные ассоциации и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Паракератоз | Сохранение ядер в клетках рогового слоя вследствие неполного ороговения | Характерен для псориаза; часто сочетается с гипогранулёзом и ускоренной пролиферацией эпидермиса |
| Ортокератоз | Формирование рогового слоя из безъядерных, полностью ороговевших клеток | Вариант нормального ороговения; может быть усилен при хроническом раздражении и некоторых гиперкератотических дерматозах |
| Дискератоз | Преждевременное или неправильное ороговение отдельных кератиноцитов внутри эпидермиса | Более типичен для болезни Дарье, болезни Хейли—Хейли и некоторых неопластических процессов |
| Гипокератоз | Уменьшение толщины рогового слоя | Не является классическим признаком псориаза; может встречаться при отдельных воспалительных и атрофических состояниях |
| Паракератоз с нейтрофилами | В роговом слое выявляются скопления нейтрофилов, формирующие микроабсцессы Мунро | Поддерживает диагноз псориаза, особенно в сочетании с акантозом и расширенными капиллярами дермы |
| Псориатическая гиперплазия эпидермиса | Равномерное удлинение эпидермальных выростов, акантоз, истончение надсосочковых участков | Комплексный гистологический критерий псориаза наряду с паракератозом и воспалительной инфильтрацией |
Паракератоз в псориатической бляшке является следствием ускоренного эпидермального обмена и дефектного созревания кератиноцитов. Его диагностическая значимость возрастает при сочетании с акантозом, гипогранулёзом, микроабсцессами Мунро и расширением сосудов сосочкового слоя дермы. Гистологическая картина оценивается комплексно и сопоставляется с клиническими проявлениями, поскольку отдельный признак не всегда является строго специфичным.