2) снижение биоэлектрической активности, медленные высокоамплитудные волны, разряды быстрых электрических колебаний (+)
3) снижение амплитуды биопотенциалов, обеднение частотного состава биопотенциалов, машинообразный альфа-ритм, слабая реакция на раздражители
4) диффузные нарушения регулярности ритмов, появление медленных и острых волн, асинхронные быстрые колебания, сглаживание регионарных различий
Электроэнцефалограмма отражает суммарную биоэлектрическую активность корковых нейронов и функциональное состояние корково-подкорковых связей. При органическом поражении головного мозга нарушаются процессы возбуждения и торможения, страдает синхронизация нейронных ансамблей, поэтому нормальный альфа-ритм сменяется замедленной активностью тета- и дельта-диапазона, нередко с увеличением её амплитуды. Одновременно могут появляться пароксизмальные разряды быстрых колебаний, связанные с функциональной нестабильностью повреждённых нейрональных сетей.
Именно сочетание общего снижения биоэлектрической активности, высокоамплитудных медленных волн и эпизодических быстрых разрядов наиболее полно соответствует неспецифическим ЭЭГ-признакам органического поражения мозга, поэтому отмеченный вариант является правильным. Выраженность изменений зависит от распространённости и тяжести процесса: при диффузном поражении нарушения регистрируются во всех отведениях, а при очаговом — преимущественно в зоне патологического очага. Быстрые разряды сами по себе не равнозначны эпилепсии; диагноз эпилептического расстройства требует характерных эпилептиформных комплексов и клинической корреляции.
Высокоамплитудные комплексы пик—волна более типичны для эпилептиформной активности, тогда как машинообразный альфа-ритм и обеднение частотного состава не являются специфическим комплексом признаков органического поражения. Диффузная нерегулярность ритмов с медленными и острыми волнами может встречаться при различных формах энцефалопатии, но без указания на снижение общей активности и характерные пароксизмальные быстрые колебания имеет меньшую диагностическую определённость.
| Ситуация | Типичные ЭЭГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузное органическое поражение мозга | Замедление фоновой активности, высокоамплитудные тета- и дельта-волны, снижение организованности ритмов, возможные быстрые пароксизмальные разряды | Свидетельствует о нарушении функционирования распространённых корково-подкорковых сетей; признаки неспецифичны и оцениваются вместе с клиникой |
| Очаговое структурное поражение | Локальное замедление, межполушарная асимметрия, снижение регионарной реактивности, иногда фокальные острые волны | Позволяет предположить область функционального поражения, но не заменяет нейровизуализацию |
| Эпилептиформная активность | Комплексы пик—волна , острая волна—медленная волна , локальные или генерализованные спайки | Повышает вероятность эпилептического процесса; интерпретация обязательна с учётом приступов и данных видео-ЭЭГ |
| Токсико-метаболическая энцефалопатия | Диффузное замедление, иногда периодические генерализованные комплексы, снижение реактивности на внешние стимулы | Чаще отражает системное нарушение функции мозга; необходим поиск метаболической или токсической причины |
| Тяжёлое диффузное угнетение функции мозга | Резкое снижение амплитуды, редкая медленная активность, выраженное обеднение спектра, возможна низковольтажная или почти плоская запись | Признак значительного угнетения корковой активности; требует срочной клинической оценки |
| Функциональные или неспецифические состояния | ЭЭГ может быть нормальной либо иметь умеренные нестойкие изменения без устойчивого очага и типичной эпилептиформной активности | Отсутствие выраженных изменений не исключает психическое расстройство, но снижает вероятность грубого органического поражения |
ЭЭГ является методом функциональной оценки мозга и не устанавливает самостоятельно анатомическую причину поражения. Для уточнения этиологии используют неврологическое обследование, нейропсихологическую оценку, МРТ или КТ, а также лабораторные исследования. Нормальная стандартная ЭЭГ не исключает органическое заболевание, поскольку патологическая активность может быть непостоянной. При подозрении на приступообразные состояния информативнее повторная регистрация, видео-ЭЭГ-мониторинг или исследование после нагрузочных проб.