2) на любом этапе терапии
3) на начальном этапе формирования рубца (+)
4) через 2 года после рубцевания
Наружную мазевую терапию целесообразно начинать на раннем этапе рубцеобразования, после полной эпителизации раны. В этот период рубец остаётся незрелым: сохраняются активная пролиферация фибробластов, интенсивный синтез коллагена и перестройка внеклеточного матрикса. Воздействие на данные процессы позволяет уменьшить вероятность избыточного уплотнения и возвышения рубца, особенно на туловище, где натяжение кожи способствует формированию гипертрофических и келоидных изменений.
Наиболее изученными средствами наружной терапии являются силиконовые гели и покрытия, которые применяют после заживления кожного дефекта. Они создают окклюзионный слой, поддерживают оптимальную гидратацию рогового слоя, уменьшают трансэпидермальную потерю воды и способствуют нормализации активности фибробластов и синтеза коллагена. В результате снижаются гиперемия, плотность, зуд и болезненность рубца; при давно сформировавшейся зрелой ткани эффективность консервативного наружного лечения обычно ниже из-за стабилизации коллагеновых волокон.
| Тип или стадия рубца | Основные диагностические признаки | Значение наружной терапии |
|---|---|---|
| Незрелый рубец | Розовый или красный цвет, умеренная плотность, возможны зуд и чувствительность; продолжается ремоделирование тканей | Оптимальный период для начала силиконовой и другой консервативной терапии после эпителизации |
| Нормотрофический рубец | Расположен на уровне окружающей кожи, постепенно бледнеет и становится мягче | Наружные средства используют для профилактики сухости, дискомфорта и патологической гипертрофии |
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, но не выходит за границы первоначального повреждения; часто связан с натяжением тканей | Силиконовые покрытия наиболее эффективны при раннем и активном рубцеобразовании |
| Келоидный рубец | Распространяется за пределы исходной раны, склонен к длительному росту, зуду, боли и рецидивированию | Наружная терапия обычно входит в комплекс лечения вместе с инъекционными и физическими методами |
| Зрелый стабильный рубец | Бледный, относительно мягкий или плотный, без признаков активного увеличения | Реакция на мазевые средства ограничена; при выраженной деформации рассматривают комбинированное лечение |
| Атрофический рубец | Расположен ниже уровня кожи вследствие недостаточного образования соединительной ткани | Окклюзионная мазевая терапия не устраняет тканевой дефицит; применяются методы ремоделирования и коррекции объёма |
Наружные препараты нельзя наносить на неэпителизированную, мокнущую или инфицированную рану без специальных показаний. Перед лечением оценивают цвет, высоту, плотность, распространение рубца за пределы повреждения и наличие субъективных симптомов. Раннее начало терапии особенно важно при локализации на груди, плечевом поясе и верхней части спины, где механическое натяжение повышает риск патологического рубцевания. При продолжающемся росте рубца одной мазевой терапии недостаточно, поэтому её сочетают с компрессией, внутрикожным введением глюкокортикостероидов, лазерными или другими методами.