2) аутоофтальмоскопии (+)
3) исследования светоощущения
4) исследования механофосфена
Аутоофтальмоскопия является энтоптическим методом, позволяющим косвенно оценить функциональную сохранность центральных отделов сетчатки при непрозрачности оптических сред. Во время исследования перемещающийся пучок света формирует на фоторецепторном слое тени собственных ретинальных сосудов. Пациент воспринимает их как разветвлённый рисунок — так называемое дерево Пуркинье; возникновение этого феномена свидетельствует о сохранении световосприятия и пространственного анализа в макулярной и парамакулярной областях.
При тотальном гемофтальме кровь в стекловидном теле исключает непосредственную офтальмоскопическую визуализацию глазного дна, однако это не всегда препятствует возникновению энтоптического изображения. Поэтому аутоофтальмоскопия помогает прогнозировать функциональный потенциал центральной сетчатки перед хирургическим лечением, например витрэктомией. Отсутствие феномена может наблюдаться при выраженном поражении макулы, но не является строго специфичным признаком, поскольку результат зависит от интенсивности кровоизлияния, состояния зрительного нерва, прозрачности переднего отрезка и способности пациента правильно описать ощущение.
Исследование светоощущения оценивает преимущественно общую сохранность зрительного анализатора и правильность светопроекции, но не позволяет избирательно судить о функции макулярной зоны. Механофосфен возникает при механическом раздражении преимущественно периферической сетчатки и применяется для её ориентировочной функциональной оценки. Диафаноскопия основана на просвечивании тканей глаза и предназначена главным образом для выявления теней от объёмных образований, плотных инородных тел или других структурных изменений, а не для исследования центрального зрения.
| Метод | Физический принцип | Что оценивает | Значение при тотальном гемофтальме |
|---|---|---|---|
| Аутоофтальмоскопия | Восприятие теней собственных сосудов сетчатки при перемещении светового стимула | Функциональную сохранность макулярной и парамакулярной сетчатки | Наиболее соответствует задаче оценки центральной области при невозможности осмотреть глазное дно |
| Положительный аутоофтальмоскопический феномен | Пациент видит разветвлённое дерево или движущуюся сосудистую сетку | Сохранность фоторецепции и обработки пространственного светового стимула | Указывает на наличие функционального потенциала центральной сетчатки |
| Исследование светоощущения | Предъявление источника света различной интенсивности и направления | Общую светочувствительность и правильность светопроекции | Подтверждает грубую сохранность зрительной функции, но не локализует её в макуле |
| Исследование механофосфена | Механическое раздражение сетчатки через склеру | Преимущественно функцию периферических ретинальных отделов | Не является методом целевой оценки центральной зоны |
| Диафаноскопия | Трансиллюминация глазного яблока с регистрацией участков задержки света | Анатомические тени от опухоли, инородного тела или плотного патологического субстрата | Не определяет функциональную сохранность сетчатки |
| Ультразвуковое В-сканирование | Регистрация отражённых ультразвуковых волн | Анатомическое состояние заднего сегмента: отслойку сетчатки, опухоль, мембраны, инородное тело | Обязательно для структурной диагностики при непрозрачных средах, но не измеряет макулярную функцию |
| Ключевое ограничение энтоптических проб | Субъективный ответ обследуемого | Зависимость результата от контакта, когнитивного состояния и выраженности помутнения сред | Требует сопоставления с клиническими данными и инструментальными исследованиями |
При плотном гемофтальме функциональные и анатомические методы не заменяют, а дополняют друг друга. Аутоофтальмоскопия ориентировочно характеризует состояние центральной сетчатки, тогда как ультразвуковое В-сканирование необходимо для исключения отслойки сетчатки и другой патологии заднего сегмента. Результаты субъективных энтоптических проб следует интерпретировать в совокупности с остротой зрения, зрачковыми реакциями, светопроекцией и данными ультразвукового исследования. Окончательная оценка макулярной структуры с помощью офтальмоскопии и оптической когерентной томографии становится возможной после восстановления прозрачности оптических сред.